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一文讀懂狼瘡性腎炎的飲食和營養指導

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一般來說，狼瘡性腎炎患者應該選擇營養豐富、均衡且多樣化的飲食方式，其中應包含豐富的新鮮水果和蔬菜、全穀物以及適量的肉類、禽類和魚類。

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切勿用膳食補充劑或保健品完全代替處方藥

如果患者計劃使用膳食補充劑或保健品輔助狼瘡的治療，建議首先與主管醫生討論。這一點尤其重要，膳食補充劑或維生素並不能取代處方藥的療效，擅自停藥會導致病情復發甚至加重。因此，切勿為了盲目追求膳食補充劑或保健品，而放棄使用處方藥。

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切勿用膳食補充劑或保健品完全代替處方藥

激素是治療狼瘡的重要藥物。然而，它也有一定的副作用，合理的飲食選擇，可以減少這些副作用。

激素可以升高血壓以及血脂的水平，也會引起水鈉瀦留，患者服用激素，則應限制飲食中的鹽分和脂肪。

激素還可導致骨質丟失，引發或加重骨質疏鬆。因此，患者需要注意補充富含鈣和維生素D的食物。例如深綠色的多葉蔬菜（菠菜、西蘭花、油菜、芥菜）、牛奶和含維生素D的鈣補充劑。

另外，長期口服激素還可能引起血糖水平異常，應當注意監測血糖，必要時控制飲食（比如減少食用升糖指數較高的食物、控制進食量）以維護好血糖水平。

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使用糖皮質激素的飲食注意事項

如果患者存在液體瀦留（如肢體水腫、腹水和胸水等）的問題，則應減少食用的鹽和含鈉食物的份量，特別是應避免加工食品（如鹹菜、薯片和醃製品等），以免增加鈉水瀦留，不利於病情緩解。

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使用糖皮質激素的飲食注意事項

由於疾病、藥物和飲食等多方面影響，患者可出現低鉀血癥，引起乏力、腹脹和肌肉麻痺等症狀。因此，當出現血鉀低的情況時，患者可適當食用香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀豐富的水果蔬菜來補充。但是，如患者已有腎功能衰竭、血鉀高者等情況則需要謹慎進食含鉀高的食物，以免引發或加重高鉀血癥。

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尿少、水腫時的飲食建議

狼瘡患者出現蛋白尿，提示存在腎臟損害，蛋白從尿中丟失，易引起低蛋白血癥。因此，需補充足夠的蛋白，而優質蛋白是較為理想的選擇。

優質蛋白質的氨基酸模式接近人體蛋白質的氨基酸模式，容易被人體吸收利用。例如，動物蛋白質中的蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白。

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尿少、水腫時的飲食建議

一些食物，如香菜、芹菜可以誘發或加重狼瘡患者光過敏，使患者面部紅斑皮損增加，應儘量避免食用光敏性比較強的食物，如果有食用，可以採取適當的防曬保護措施，儘量避免光過敏的產生。

除此之外，還有一些蘑菇、香菇、萵苣、韭菜以及豆莢等也儘量避免白天食用，如食用後，最好不要過多接受陽光照射，以免發生光過敏反應。

或者由於食物代謝很快，可選擇晚餐的時候食用，第二天中午時它們就不再有光敏作用了，但要避免過度食用。

另外，光過敏反應與個人體質也有一定關係，可以根據自身情況來合理取捨。

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富鉀飲食的建議

對於患者來說，適度飲酒應該影響不大。然而，飲酒可能會降低某些藥物的療效，也會引起新的健康問題和/或使現有症狀加重。例如，非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬和萘普生等）可能會引起消化道的損害如消化道潰瘍、胃腸道出血，而飲酒會增加潰瘍或出血的機率。

另外，如果患者喝酒，可能會減弱抗凝藥物如華法林和一些免疫調節藥如甲氨蝶呤的療效。

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富鉀飲食的建議

茶裡面的茶多酚有清除自由基、抗氧化等作用，可能對患者有益。還有研究發現，綠茶有抗炎和免疫調節作用，可能對狼瘡病情有改善作用。有些敏感者可能，喝茶後出現失眠和血壓心率的變化，需要注意。綠茶也含少量維生素K，會起到拮抗華法林的作用，因此，服用華法林期間，應儘量避免飲用綠茶。

對於咖啡，目前無充足的證據顯示咖啡會加重狼瘡病情。然而，咖啡刺激胃酸分泌，對胃黏膜有刺激作用。咖啡因可使敏感者血壓升高、心率增快，還可以升高甘油三酯，對狼瘡患者臟器造成損害。夜間喝咖啡也易導致一些敏感者失眠，也會產生不利影響。因此，狼瘡患者喝咖啡應酌情考慮。

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出現蛋白尿時的飲食建議

苜蓿（俗稱三葉草）是狼瘡患者避免食用的一種食物。苜蓿片（一種營養片）與狼瘡樣綜合徵或狼瘡發作有關。苜蓿引起的狼瘡樣效應包括肌肉疼痛、疲勞、血液檢查結果異常、免疫系統功能改變和腎臟問題。這些效應可能是由於氨基酸L-刀豆氨酸（存在於苜蓿種子和新芽中，而不是葉子中）引起的，它可以啟用免疫系統並增加炎症。

楊桃有潛在的神經毒性和腎毒性，狼瘡患者應謹慎食用。特別是尿量明顯減少、接受透析的晚期腎功能衰竭的患者，更易引起楊桃中毒。詳情請查閱《

楊桃美味，對系統性紅斑狼瘡患者卻可能是毒藥！

》

此外，大蒜含有大蒜素、阿霍烯和硫代亞磺酸鹽，有研究認為這些成分能啟用免疫系統，可能對狼瘡患者不利。目前對於大蒜的研究較少，值得進一步探討其對狼瘡的影響。

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出現蛋白

一些食物，可能會抑制血小板聚集，如人參、大蒜和姜。當患者存在血小板減少或正在服用阿司匹林或華法林等藥物，那麼這些食物應儘量避免，以降低淤血（皮下出血）或其他部位出血的風險。

值得一提的是，薑黃素（與姜不同）有抗炎、調節免疫細胞（如Th17/Treg細胞）的作用，對狼瘡有潛在的益處。

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尿時的飲食建議

沒有科學證據表明停止食用紅肉會對狼瘡產生有益的影響。相反，如果患者有狼瘡腎炎、蛋白質丟失，那麼紅肉可以提供蛋白質；如果處炎症活動期，身體需要消耗比平時更多的蛋白質，紅肉也可以補充蛋白質；紅肉也富含多種維生素B，有助於降低甘油三酯和低密度脂蛋白的水平，並改善狼瘡患者的臨床症狀。

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避免食用引起光過敏的食物

海鮮（如魚、蝦）是補充優質蛋白質的較好選擇。許多海產品也富含Omega-3不飽和脂肪酸等健康成分。有研究表明，膳食補充Omega-3可能有助於改善症狀性疾病的活動。值得注意的是，對於有些患者，食用海鮮後會出現過敏現象，應當小心。

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避免食用引起光過敏的食物

狼瘡在育齡期女性更為常見，有研究表明，雌激素參與了狼瘡的發病。因此，對於含有雌激素的食物或其他用品，如蜂王漿、含雌激素避孕藥等，應當儘量避免食（使）用。

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狼瘡的飲酒建議

素食或純素食飲食應該是可以的，但患者需要額外補充多種維生素包括維生素

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、維生素D等，因為植物來源的食物缺乏上述維生素。否則，患者可能會因缺乏維生素而出現不良影響，如缺乏維生素

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可出現貧血和神經損害。

同樣，也需要混合蛋白質來源，以便獲得完全蛋白質（含有必需氨基酸），例如大米和豆類，或者玉米和小麥。值得注意的是，植物蛋白質通常缺乏一種或多種氨基酸，這使其不足以作為唯一的蛋白質來源；而動物蛋白質、乳製品和雞蛋是完全蛋白質，是較為理想的選擇。

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狼瘡的飲酒建議

患者生病期間，親朋好友一定非常關心患者，給患者買各種各樣的補品，比如人參。有報道認為人參含人參皂甙，可能啟用免疫系統，加重狼瘡病情；人參還可能干擾激素和其他治療狼瘡藥物的作用，減弱藥物療效；如前所述，人參可能增加出血風險。

但也有些研究發現，人參皂苷可能改善狼瘡患者的症狀。因此，目前有關人參的認識還存在爭議，值得注意。

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能否飲茶和咖啡

乳糜瀉與多種自身免疫性疾病有關，在狼瘡中少見，但仍有個案報道。乳糜瀉患者對含麩質（也稱麥膠、麵筋）的食物敏感，如大麥、小麥、黑麥、燕麥，引起發病。如果狼瘡患者合併乳糜瀉，則無麩質飲食至關重要，可進食不含麩質的大米、蕎麥和藜麥等。而如果患者無乳糜瀉，則進食含麩質食物一般不會對病情有影響。

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避免食用苜蓿，謹慎食用楊桃和大蒜

飲食結合運動，可以讓患者更多收益。而如何選擇運動、有哪些注意事項？請聽下回分解！

避免使用增加出血風險的食物

生活中會接觸到各類食物，患者應當合理選擇。值得注意的是，一些食物對狼瘡是否存在不良影響依然無法肯定，需進一步明確；而有些食物在某方面可能對患者有不良影響，但在其他方面可能有益。此外，在疾病的不同狀態、不同的人群，對食物的需求和選擇也不盡相同。最後，飲食和營養固然重要，但依然不能代替處方藥的治療地位。

避免使用增加出血風險的食物

狼瘡患者應該停止食用紅肉嗎

狼瘡患者應該停止食用紅肉嗎

海鮮能不能食用

海鮮能不能食用

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含有雌激素的製品能不能食用

含有雌激素的製品能不能食用

教授，主任醫師，醫學博士，博士生導師

廣東省第二人民醫院風溼免疫科主任

美國哈佛大學醫學院訪問學者

中華醫學風溼病學會第九屆青年委員

廣東省中西醫結合風溼病學會副主委

廣東省臨床醫學學會風溼免疫分分副主委

廣東省精準醫學應用學會自身免疫分會副主委

廣東省醫學會內科學分會常委

廣東省醫學會風溼病學分會委員

廣東省醫師協會風溼免疫病分會委員

廣東省醫院管理學會臨床科主任分會常委

承擔及參與國家、省廳級課題10多項，發表學術論文50多篇（SCI 20餘篇），參編專著2本

獲得廣東省醫師協會第一屆“廣東醫師獎”、廣東省衛健委第二屆“廣東好醫生”，連續四年上榜廣東省家庭醫師協會《嶺南名醫錄》，連續五年獲得好大夫“年度好大夫”稱號

本文首發：醫學界風溼與腎病頻道

本文作者：黃正平 李天旺 廣東省第二人民醫院風溼免疫科

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