不論是冠心病、心肌梗死，還是中風、腦梗死等嚴重心血管疾病，它們共同的發病基礎都是動脈粥樣硬化。

而研究發現，導致動脈粥樣硬化形成與發展的關鍵一環是低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C這種所謂“壞膽固醇”向動脈血管壁內的“滲透”。

因此，理論上，我們只有把低密度脂蛋白膽固醇給降到一個“足夠低”的程度，才能阻止動脈粥樣硬化的繼續惡化。

但另外一邊，不少人都有一個疑問：作為普遍存在於人體當中的一種物質，膽固醇不會是沒有任何作用的“廢品”。那麼，把低密度脂蛋白膽固醇給降得太低，會不會對健康不利呢？

這篇文章，我們就來說一說，低密度脂蛋白膽固醇，究竟可以被降到多低？

LDL-C越低 死亡風險越低

在大部分的血脂檢查化驗單上，低密度脂蛋白膽固醇的正常參考值範圍是“＜3。37/3。4mmol/L”。

因此，相信有很多朋友都會認為，這個指標處於3。0mmol/L左右或者2。X mmol/L是“最理想”的。

但奇怪的是，醫生會給一部分人強調：“＜3。4mmol/L”是僅僅適用於普通人群的標準；而對於那些心血管風險較高或者已經患上動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者來說，低密度脂蛋白膽固醇的合適範圍要遠低於這個標準！

2020版《中國心血管病一級預防指南》裡面特別提到了這樣一個研究結論：

不管有沒有心血管疾病，也不論心血管風險是高還是低，低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1mmol/L並維持5年，那麼，心血管疾病風險可以降低21%，甚至全因死亡率都可以下降12%。

可以說，在全球範圍內，這一研究結論得到了絕大多數心血管專科醫生的認可。

因此，對於動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者而言，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標一直都在不斷地“向下重新整理”！

心血管疾病患者 LDL-C需要降多低

在2019版《血脂異常基層診療指南》當中，把低密度脂蛋白膽固醇的控制目標給設定為了三個層次。

其中，已經確診患有冠心病、腦梗塞、外周動脈疾病等動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，在心血管風險分層上處於“極高危”這個級別，建議把這些患者的低密度脂蛋白膽固醇給降到1.8mmol/L以內。

不過，“＜1。8mmol/L”並不是最低的控制標準，在心血管風險“極高危”的人群裡，還有一部分相對風險更高的“超高危”人群。

2022最新版的《老年人血脂異常管理中國專家共識》當中，就進一步把低密度脂蛋白膽固醇的控制標準給劃分為了四個層次。

在“極高危”這個分層之上，特別增設了一個“超高危”的分層。達到了這個級別的患者，需要把低密度脂蛋白膽固醇給降到1.4mmol/L以內。

這裡，所謂“超高危”主要指的是：不光已經被確診患有冠心病、腦梗塞等心血管疾病，並且，還同時合併有以下五種情況之一：

第一， 心梗、腦梗或腦缺血發作等心血管事件不止發生過一次；

第二， 有不止一根冠狀動脈的主要分支存在嚴重狹窄；

第三， 一年以內，發生過急性心梗或不穩定性心絞痛等急性冠脈綜合徵；

第四， 低密度脂蛋白膽固醇水平≥4。9mmol/L；

第五， 糖尿病。

如果您以為“＜1。4mmol/L”就是低密度脂蛋白膽固醇的最低控制目標，那可就錯了！事實上，還有比這個更低的標準。

在2020年釋出的《超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識》當中有提出：

對於2年內發生過至少2次MACE事件的患者，建議把低密度脂蛋白膽固醇給降到1.0mmol/L以內。

這裡的“MACE”事件，中文名字是“主要心血管不良事件”，特指心源性猝死、致死性或非致死性的心梗、中風等非常嚴重的心血管狀況。

總而言之，目前的醫學理念認為，心血管風險越高、問題越嚴重，我們就需要把低密度脂蛋白膽固醇給降得越低！對於最危險的那部分患者來說，可能需要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以內。

LDL-C＜1。0mmol/L 安全嗎？

膽固醇對於人體而言，並不是沒有用處的一種物質。相反，它其實發揮著至關重要的作用。

比方說，膽固醇是細胞膜的重要組成成分之一；

再比如，我們體內的新陳代謝需要各種激素的作用。而很多激素都屬於類固醇激素，這些激素的前體都是膽固醇，它們是由膽固醇轉變而來的；

還有就是，膽固醇在膽汁的合成當中也起到重要作用，而膽汁是我們消化食物所必須的。

我們知道，低密度脂蛋白膽固醇在總膽固醇當中所佔的比例是很大的，一旦低密度脂蛋白膽固醇水平下降了，總膽固醇往往也會隨之下降。

因此，大家一定會問的一個問題就是：把低密度脂蛋白膽固醇降得過低，究竟安不安全？

為此，《超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識》裡，就專門針對安全性的問題進行了說明。

即便是把低密度脂蛋白膽固醇給降到1.0mmol/L以內的這種“極低”水平，目前的臨床研究也沒有發現這會引起任何健康問題！

當低密度脂蛋白膽固醇被降到0.5mmol/L甚至0.26mmol/L以內時，都並沒有觀察到有安全性事件的發生。

因此，2019年歐洲的血脂異常管理指南特別強調了：目前，沒有發現把低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下，會帶來健康風險！

事實上，在人的一生當中，新生兒階段毫無疑問是細胞生長以及激素合成最為活躍的階段。

在這個時候，人體對膽固醇的需求理論上應該是最為旺盛的。不過，研究顯示，新生兒的低密度脂蛋白膽固醇平均水平就在0。6mmol/L左右。

從這個角度來看，成年人把低密度脂蛋白膽固醇降到“新生兒水平”附近，應該問題不大！

我國心血管領域的頂尖專家，中國科學院 葛均波院士就專門作過一場主題為

“將LDL-C降低到新生兒水平”

的學術演講。

最後，總結一下，對於所有存在動脈粥樣硬化這個問題的患者來說，暫時不需要擔心把低密度脂蛋白膽固醇降得很低會有危險。在0.6mmol/L這個標準之上，低密度脂蛋白膽固醇的水平越低，對心血管系統會越好！

【參考文獻】

1，中國心血管病一級預防指南 《中華心血管病雜誌》2020年12月 第48卷 第12期

2，老年人血脂異常管理中國專家共識 《中華內科雜誌》2022年10月 第61卷 第10期

3，血脂異常基層診療指南（2019年）《中華全科醫師雜誌》2019年5月 第18卷 第5期

4，超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識 《中華心血管病雜誌》2020年4月 第48卷 第4期