應用半夏瀉心湯18法

應用指徵：胸脘痞滿，納呆氣逆，苔膩舌紅，脈象弦滑

半夏瀉心湯（由半夏、黃芩、乾薑、人參、炙甘草、黃連、大棗組成）是《傷寒論》中最為常用的經方之一。河南省中醫院毛德西教授對半夏瀉心湯體驗頗深，運用嫻熟，經過近年來門診病歷統計，在治療消化系疾病中，半夏瀉心湯應用率有三分之一多。

他根據《傷寒論》有關條文，並結合診治實踐，總結出半夏瀉心湯應用指徵十六字：胸脘痞滿，納呆氣逆，苔膩舌紅，脈象弦滑。具體症狀為：上腹部不適，或痞滿，隱痛；或呃逆，噯氣，或泛酸，燒心；舌苔膩，或白膩，或黃膩，舌質暗紅；脈象弦滑，或有數象。常用於慢性胃炎、食道炎、膽汁反流性胃炎、慢性膽囊炎、慢性消化性潰瘍、慢性結腸炎等。並指出半夏瀉心湯的作用機理在於：寒熱互用以除溼熱，辛開苦降以序升降，補瀉同施以扶正祛邪。

根據毛德西的門診病例，今總結出臨床應用18法，供同道參考。

半夏瀉心湯加吳茱萸（或肉桂）：主治慢性胃炎伴有泛酸、嘔惡者，方中黃連與吳茱萸配伍，為左金丸，有抑肝和胃制酸之功效。具體應用時，黃連與吳茱萸的用量比例為2：1。若將吳茱萸改為肉桂，為交泰丸，有交通心腎，清心安神之效。應用時，黃連與肉桂的用量比例為2：1為宜。

半夏瀉心湯加夏枯草：主治慢性胃炎伴有頭痛、失眠者，方中半夏與夏枯草為對藥，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，陰陽交替，引陽入陰，頗宜失眠症；夏枯草還可解肝經鬱熱之頭痛，國醫大師朱良春在此基礎上加入珍珠母，以入肝安魂，用於多種肝病所致之頑固性失眠。

半夏瀉心湯加藿香三味：即加藿香、佩蘭、砂仁，此三味有醒脾開胃之功，合用之，主治溼濁阻中，阻遏納運，五穀不馨，口膩而黏，或時有黏沫吐出，舌苔細膩，具體應用時，藿香三味以後下為宜。

半夏瀉心湯加四神丸：主治慢性胃腸炎，溼熱阻中，寒溼下注，上見痞滿，下見洩瀉，並見腹部隱隱作痛，舌苔白膩而滑。具有清上溫下、除寒止瀉之功。五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。

半夏瀉心湯加木香、九香蟲：主治溼熱阻中，胃氣不降，鬱而作痛，木香可以醒脾祛溼，九香蟲善於散鬱止痛，兩味配伍，又有通絡開竅之效，有人用此代替麝香，用於腦中風，也是經驗一得。

半夏瀉心湯加三花：即厚朴花、代代花、佛手花，三花具有辛香開胃、健脾化溼的功效。主治慢性胃炎，溼熱阻中，氣機不利，引起胃脘不舒，時時脹滿，尤以午後為甚，或伴有呃逆，舌面有淡淡白膩苔，脈象沉滯者。

半夏瀉心湯加防風、蓽茇：主治慢性胃腸炎，伴有腹部氣機不舒，時有腸鳴，口氣穢濁，或矢氣多，大便不暢。防風、蓽茇具有整腸、理氣、除腐、化濁之功效，對於腹部痞滿，矢氣頻頻者，乃為對應之舉。

半夏瀉心湯加雞矢藤、雞內金：主治慢性胃炎之納呆食積者，雞矢藤藥性和緩，有明顯的健脾和胃功效，特別宜於小兒和老人消化不良者；而雞內金消食化積力強，二味合用，既可增進食慾，又可健脾消積，配入半夏瀉心湯中，能明顯提高消食運化功效。

半夏瀉心湯加三芽：即加生麥芽、谷芽、稻芽，三芽具有疏肝健脾、開胃進食之功效。此方對於肝鬱克脾（胃），肝脾俱鬱之證候，如見胃脘及兩脅脹滿，進食後呃逆頻頻，精神疲憊者，多有療效。

半夏瀉心湯加烏貝散：烏貝散即烏賊骨、貝母，具有燥溼制酸之作用，是醫家常用的健胃制酸劑。兩方合用，對於消化性潰瘍之燒心、吞酸、胃脘隱痛，或口中泛泛流涎者，常能收到“覆杯”之效。

半夏瀉心湯加百部、黃芩：主治胃食管返流引起的咳嗽。咳嗽是本病最常見的食管外症狀之一，常被人忽視，而主症為胃灼熱、泛酸及胸痛、噁心等，咳嗽多為刺激性乾咳。百部、黃芩為清熱止咳對藥，具有清而不寒，止而不塞的功效。

半夏瀉心湯加丹參、赤芍、降香：後三味為“小冠心二號”方，具有活血化瘀、理氣止痛的作用，用於“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸悶、胃痞、舌質黯淡、時時呃逆。

半夏瀉心湯加封髓丹：封髓丹即砂仁、黃柏、甘草，主治脾胃不和常犯口腔潰瘍者，但其舌苔必黃膩或白膩，兩方合用，具有清熱化溼、培土伏火之效，多發者可加川牛膝、淡乾薑（或肉桂），以冀引火歸原，陰陽平衡。

半夏瀉心湯加牡丹皮、梔子：主治由於脾胃溼熱所引起的牙齦腫痛，或夜間睡眠時磨牙，咯咯作響，牡丹皮清熱散瘀；梔子生用以清氣分熱鬱，炒用以清血分熱鬱，臨床隨證選用。梔子用量宜小，以免苦寒太過傷及中氣。

半夏瀉心湯加枳術湯（丸）：枳術丸由枳實、白朮組成，是健胃消食之名方，枳實消積滯，白朮補脾元，由張仲景所創，張潔古發揮。一緩一急，一補一消，與半夏瀉心湯配伍，主治脾胃溼熱，虛中夾積，胃脘痞滿，食而不化之慢性胃病者。

半夏瀉心湯加黃芪、三七粉：主治消化性潰瘍，症見胃脘隱痛，吞酸，燒心，或有黑便，身體日漸消瘦，黃芪補脾健胃，益氣攝血，助血執行：三七粉可祛瘀血生新血，沖服為宜，兩味合用，可促使潰瘍癒合。

半夏瀉心湯加生白朮、杏仁、火麻仁：主治慢性結腸炎所致之便秘。生白朮健脾促運化，杏仁降肺氣以潤腸，火麻仁潤腸通便，其取效之妙在於生白朮用量，一般成年人須30克或更多，頑固便秘者，可用60或90克。

半夏瀉心湯加扁鵲三豆飲：三豆飲由白扁豆、赤小豆、綠豆、金銀花組成，有利溼、清熱、解毒的作用。兩方合用，對於脾胃溼熱引起的胃脘脹滿，不思飲食，舌苔偏膩，伴有面部生痘、生瘡、生斑者，是首選的複合方劑。

本文摘自《中國中醫藥報》，2015年11月25日