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導讀

古來白朮被扣上燥溼健脾之名，乃治療腹瀉之要藥，如何能通便秘呢？本文介紹魏龍驤先生重劑白朮通便秘，升清降濁，氣機一動，便秘遂通，堪稱神來之筆，此中有深意，值得醫者深研。

白朮，苦甘性溫，專入脾胃二經。健脾燥溼是其所長，故凡腹瀉，不論脾胃虛寒之理中丸證，還是脾虛溼盛之參苓白朮散證，抑或中氣下陷之補中益氣湯證，均伍白朮為用。

然白朮亦能通便，有治療便秘的作用，古代除《傷寒雜病論》有一條記述外，鮮有應用，歷代本草乃至現代《中藥學》等也無記載。最近二十年的臨床實踐證實了白朮的通便作用的確存在，從而說明

白朮具有通便與止瀉的雙向調節功能

。關於止瀉，歷代論述詳備，毫無疑義，在此僅就白朮通便的作用略述如下。

1、

臨床應用概況

《新醫藥學雜誌》1978年第4期刊登了北京醫院魏龍驤先生醫話四則，其中《白朮通便秘》一文，介紹了重用生白朮治療便秘的經驗。立即引起醫學界廣泛重視和濃厚興趣，人們紛紛效仿使用。區區數百語，竟發千古之大秘，從此揭開了現代臨床以生白朮通便秘的序幕。時隔僅一年餘，浙江醫科大學婦女保健院在上刊發表了運用魏老方法治療50例婦科手術後便秘的臨床觀察。所用藥物由：

白朮60g，生地黃30g，升麻3g組成。

每日1劑，水煎服，一般1～4劑。50例中有36例於服藥後1～2d開始出現腸鳴轉氣，隨後排便，7例無效，有效率為86％。據觀察，服用本方後多數患者先有腸鳴矢氣，隨後排便。除少數患者第1天排便時可有2～3次稀便外，全部病例在服藥過程中均未發生腹部絞痛及暴瀉等不良反應，說明本方藥性和緩持久，是一種安全有效的術後通便方。為便於使用，將上方改制膏劑，效果亦佳。

1981年，《福建中醫藥》首期刊登了重用生白朮治療34例便秘的臨床報道，其方法是：

（1）用上述複方治療成人便秘患者13例，每例只服1劑。結果11例有效，2例無效，服藥後效果與上述基本一致。

（2）用單味白朮治療21例便秘患者，不進行中醫辨證，每例給白朮60g，1劑，水煎服。結果16例於服藥後第2天排便，大便質軟通暢，但無腹瀉，5例無效。總有效率76．2%。對比觀察說明，單味白朮通便效果是肯定的．但與複方相比，藥後無腸鳴、矢氣、稀便及排便次數增加，說明單用力緩。

故魏老強調：便幹者加生地黃以滋之，時或少佐升麻，乃升清降濁之意。

其後又有個案報道陸續發表，方法都是沿用魏老驗方，只是生地黃、升麻用量略有增減。單用白朮除了煎服、熬膏外，也可研粉生用。有人以生白朮3000g，粉碎成極細末，每次10g，每日3次，溫水送服。治療虛證便秘20餘例，均獲良效。

2、

作用機制淺探

欲闡明白朮通便的作用機制，不妨先回顧一下最早使用此法的《傷寒雜病論》。論中第174條原文：

“傷寒八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之”。

歷代注家對此條解釋不一，矛盾重重。而分歧點恰恰在於為什麼大便硬、小便自利還要去桂加白朮上。為化解“大便硬”與“加白朮”這一不符常理的矛盾，人們紛紛從“病理”角度論述分析，以便與白朮健脾祛溼的“藥理”相合。

最具權威者當屬傷寒名家李克紹教授和沈濟蒼教授所提出的相同觀點：大便硬是大便不溏，是大便正常，小便自利是小便不澀不少，是小便正常。不少版本的教材也如是解釋。其實，這樣解釋是基於大便硬不可以用白朮這一“藥理”常規。而現代臨床和藥理實驗業已證實，白朮具有通便的作用。反觀歷代之所以爭論不休，除了上述原因，還在於都沒有跳出《傷寒雜病論》的圈子，如果換個角度，從本草方面或許能夠找到答案．那麼其機制何在呢？

筆者認為清代周巖在其《本草思辨錄）中已作出了令人滿意的解釋，他指出：

“或謂如大便硬何。曰：小便數者，大便必硬，此小便自利，即小便數也。皮中之水不當留而留，水府之水當留而不留，脾不舉其職，而腸胃與膀胱之傳化乖矣。去桂加術，則小便節而本有之津液不隨之而亡，亦脾職復而後至之津液可由是而裕；水溼外除，津液內蒸，誰謂白朮之加，不足以濡大便哉？”

其意思是說，脾為溼困，脾陽不運，致使腸胃與膀胱傳化乖戾，去通陽利尿之桂枝，加健脾益氣之白朮，使之復行運化之職，外合附子除溼止痛，內則為胃行其津液，故可濡潤腸道而大便自通。

自古至今，之所以許多人對白朮通便之效避而不用，在於認為白朮性燥，以之通便豈不愈燥愈秘！此乃不明白朮通便之妙理所在。東垣所謂

“治病必求其源，不可一概用牽牛巴豆之類下之。”

源者何在？曰在脾胃。魏老認為：便乾結者，陰不足以濡之。然從事滋潤，而脾不運化，脾亦不能為其行津液，終屬治標。重用白朮，運化脾陽，實為治本之圖。此言可謂一語中的，對於仲景大便硬反用白朮之妙也就明瞭無爭了。

３、為確保生白朮通便的療效，有三個問題值得注意和研究。

①用生白朮

前述臨床報道都是以生白朮入藥，迄今為止，尚未見到用炒白朮通便秘的記載或報道。

考仲景所用，凡《傷寒雜病論》、《金匱要略》含白朮諸方，均以生品入藥。而白朮炮製品的使用，基本上是從唐宋開始的，故原方白朮未註明用法，當屬生用。

②生白朮劑量

至於劑量，魏老的經驗是少則一、二兩，重則四、五兩。常用量一般為60g左右，重用可至120～200g。為何用生品，且須大劑量，是有待進一步深入研究的課題。

③

辨“證”還是辨“症”

臨床上以白朮通便秘往往只強調“症”而不重視“證”，也有認為白朮宜於脾氣虛的便秘者。

白朮通便，顯然與傳統之攻下、潤下等有所不同，姑且稱之為運脾通便或曰“運下”。既如此，筆者以為還是辨證為好，即在

脾虛不運或脾不為胃行其津液

的情況下使用。

當然，對於部分辨證用藥而“久攻不下”的便秘患者，試用生白朮通便，或可收到意想不到的效果。

本文摘自百度文庫