治療糖尿病的五駕馬車，對於大多數糖友來說再熟悉不過了，就是“飲食、運動、藥物、監測、教育”五方面。

傳統的“五駕馬車理念”是對控制血糖非常精確的總結

，它涵蓋了糖友們在日常管理血糖過程中的方方面面，而我們的糖尿病教育也總是圍繞這幾項開展的。

但近些年，專家們也提出了“新五架馬車”的概念，即“降壓、調脂、抗血小板、減輕肥胖、控制血糖”。

相較於糖代謝正常人群，糖尿病患者，尤其是伴高血壓、血脂紊亂、肥胖者，併發心腦血管疾病和出現心腦血管意外的風險更高。

預防糖尿病併發症，需要全面評估危險因素、採取綜合管理措施，也就是新“五駕馬車”。

這新五架馬車實際上是從更高的的角度告知我們，控制血糖的意義在於延緩併發症的發生，因此，糖友們不僅要關注血糖的控制，更要關注與糖尿病有關的疾病及指標監測。

01

降 壓

高血壓是導致各種嚴重心腦血管疾病的罪魁禍首，也是2型糖尿病最常見的併發症之一，會使糖尿病患者發生心血管疾病、腦卒中以及視網膜病變的風險大大增加。

所以，

糖友要注重血壓監測，控制好血壓，能夠顯著減少併發症的發生風險

，降低死亡率。

對這類患者的血壓控制目標，《中國2型糖尿病防治指南》的建議較以往寬鬆，並體現了個體化：

02

調 脂

伴有肥胖和脂肪肝的2型糖尿病患者常合併脂代謝紊亂，會加重胰島素抵抗，阻礙糖尿病的治療。其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高，會導致動脈粥樣硬化，讓心腦血管疾病的發生率明顯升高。

建議：

年齡大於40歲的糖友，合併心血管疾病危險因素，如高血壓、吸菸、血脂紊亂、蛋白尿等，將低密度脂蛋白（LDL-C）降到2.6mmol/L以下。

糖尿病合併心血管疾病者，低密度脂蛋白（LDL-C）應小於1.8mmol/L

甘油三酯應小於1.7mmol/L

如果LDL-C超出上述標準，需及時用藥物降脂。

03

抗血小板

糖尿病患者心血管疾病死亡風險是非糖尿病患者的2～4倍，主要致命原因是動脈粥樣硬化和血管內血栓形成，這與血小板功能異常有關，

抗血小板治療可以有效預防心腦血管併發症。

使用阿司匹林進行抗血小板治療，可以緩解糖尿病患者的高凝血狀態，從而預防心腦血管事件。

哪些糖尿病患者需要進行抗血小板治療呢？

04

管理體重

超重可累及肝、腎、心臟等各個器官，也是導致糖代謝紊亂的重要誘因。

對於體重管理，體質指數（BMI＝體重/身高2）是一項重要指標。

在糖尿病患者中，BMI與死亡率存在著U型關係。

BMI在22~24。9這個範圍內較為理想；BMI＜22或BMI≥25時，死亡率均升高。

《中國2型糖尿病防治指南》建議BMI＜24。

偏瘦或肥胖的糖尿病患者可以分別選擇具有增加或減輕體重的降糖藥或胰島素，來達到這一指標。

05

控制血糖

控制血糖長期平穩是糖尿病治療的核心

，血糖穩定可以延緩糖尿病患者微血管併發症的發生發展，提高糖尿病患者的生存壽命。

可以定期測糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白要比血糖穩定得多，是反映較長一段時間血糖控制好壞的良好指標，可以一季度或者半年測一次。

做到良好的血糖控制依然離不開定期監測血糖，空腹血糖（4。4——7。0mmol/L），餐後2小時血糖（＜10。0mmol/L）。

《中國2型糖尿病防治指南》對血糖管理也提出了個體化的目標：

新五架馬車實際上是告知我們，

控制血糖的意義在於延緩糖尿病併發症的發生

，因為相對正常人群，糖尿病患者，尤其是伴高血壓、高血脂、肥胖者等，併發心腦血管疾病的風險更高。

因此，

糖友們不僅要從飲食、運動、藥物、教育和監測等對糖尿病進行干預，更要關注與糖尿病有關的疾病及指標監測，採取綜合管理措施，預防糖尿病併發症

，也就是新五駕馬車的意義所在。

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