在老家的高中同學發來微信諮詢。

微信中的頭兩張圖放大見於下面

他一直是一個精瘦的漢子，人過五旬，也發福了。胸部CT檢查時發現“冠脈鈣化”，有些緊張。

“全身”CT平掃

動態心電圖

建議查冠狀動脈CT造影（CTA），已經顯示有冠狀動脈的斑塊，並且有輕至中度的狹窄。好在沒有胸悶、胸痛、心悸，咽喉阻塞感等症狀，動態心電圖也沒有顯示有心肌缺血樣改變（ST-T改變）。就沒有再建議行冠狀動脈造影，觀察吧。但這個斑塊也不能不管呀！

其實如果有中度狹窄的冠狀動脈CTA影像，並且有症狀，我們會考慮存在冠心病，會建議行冠狀動脈造影檢查以進一步確定。而無症狀和危險因素的（高血壓、高血脂、糖尿病、家族史等），會建議觀察。甚至建議行類似冠心病的二級預防治療，目的主要是讓斑塊不要繼續進展或進展過快，並且使斑塊穩定；不要發生破裂，導致急性事件發生。

冠心病的二級預防是指對已經發生冠心病的患者採取防治措施，目的是改善症狀，降低病死、病殘率，將病情控制好，避免病情繼續發展或者是造成比較嚴重的後果。冠心病的二級預防原則包括A、B、C、D、E。

A，是抗血小板（Anti-platelet）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），抗心絞痛治療（Anti-anginal therapy）

阿司匹林主要是抗血小板聚集，減少血栓形成的藥物，也是二級預防的基石，所有冠心病患者均應長期服用阿司匹林100mg/d。發生ACS或接受PCI治療的患者，需聯合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d治療12個月。ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類，如卡託普利、培哚普利、貝那普利等能夠改善心肌的重構，對於心臟遠期有很大的幫助。

抗心絞痛藥物主要透過擴張血管、減慢心率、減少心肌耗氧量。目前改善心絞痛症狀及減輕缺血的主要藥物包括3類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑。

B，β受體阻滯劑（β Blocker）與控制血壓（Blood pressure control）

如果有高血壓，需要積極控制血壓，還有一個是β受體阻斷劑，主要是減慢心室率、減少心肌耗氧量的，常用的藥物有倍他樂克、比索洛爾。

C，Cholesterol lowing控制血脂水平、Cigarette quitting戒菸

戒菸，遠離菸草環境，避免二手菸危害；還要控制好血脂，就是降低膽固醇，常用的藥物有辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀。

D，Diet control控制飲食、Diabetes treatment 治療糖尿病。主要是飲食控制，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，控制好血糖，有糖尿病的需要積極控制好血糖。

E，Exercise 鼓勵有計劃的、適當的運動鍛鍊、Education病人及其家屬教育，普及有關冠心病的知識主要是教育和體育鍛煉，主要進行冠心病的教育，因為冠心病需要進行長期的二級預防，飲食方面的治療很重要，還有加強體育鍛煉，一般主張適量的一些體育鍛煉，常見的有散步、慢跑、上樓梯、登山，還有游泳，球類的運動，比如乒乓球，羽毛球等。

當地醫生開的藥物

老同學雖然還不能確診冠心病，ABCDE裡面的情況都要注意遵從了。後來他發來了醫生開的藥物。根據他的情況，藥物方面，因為沒有症狀，我建議他暫時不要進行抗心肌缺血治療了，另外兩種藥物是務必要用的。當然，以後的複查也屬必要；而且，一旦有症狀要及時就診，馬虎不得。