四川大學華西醫院楊慶教授心血管健康科普系列

不知道有沒有人看過一部叫做《國土安全》的電影？

片中的罪犯利用膝上型電腦，刺殺了體內裝有心臟起搏器的副總統。

劇情吊炸天，讓人大呼Amazing，但現實其實遠超電影腦洞。

2013年，駭客屆知名帥哥巴納拜·傑克，成功黑掉了多家廠商生產的心臟起搏器，只需在十二米之內配合一臺膝上型電腦，就能讓起搏器放出830V的電壓，讓植入者喪生。

幸好傑克人帥心善，他的初衷只是提醒廠商提高安全層級，並非為了傷害任何人。

否則，原本為生命“加油”的心臟起搏器，就會變身“炸藥包”，取人性命。

其實，心臟起搏器雖然是非常重要的救命神器，但它也有諸多禁忌，需要小心使用，謹防因為機器的侷限性而“丟命”。

術後有不適，小心併發症

儘管現在的心臟起搏器技術已經非常成熟，但由於各種原因，容易出現併發症：

（1）患者存在凝血機制障礙，會增加心臟起搏器植入術後出血發生的風險（所以術前凝血功能評估必不可少）；

（2）手術操作不當，主要體現在術中沒有進行徹底的止血（這主要考驗醫生的水平）；

（3）患者體型過於消瘦，對！太瘦了不行！這類患者皮下組織更為稀疏，併發症的機率就要高一些（看到這裡胖子露出了欣慰的笑容）；

（4）藥物影響，術前沒有及時停用血小板抑制劑、華法林、活血化瘀藥物，則容易引起術後血腫或者出血併發症（聽醫生的話，別讓自己受傷~）。

常見的併發症有囊袋血腫、出血、電極脫位、囊袋不良癒合、囊袋感染等，通常為區域性感染，全身感染較少見。

因此，患者一定要充分重視植入後的身體感覺，如有強烈的不適感或異物感，一定要及時向隨診醫生反映，弄清原因，千萬別自以為是，強行忍耐。

電極防脫位，行動請溫柔

起搏器由兩個基本的工作原件組成：脈衝發生器和導線電極。脈衝發生器植入肩部與胸部之下的面板中，併發出一條或多條延伸到心臟的導線電極。

這些電極不是隨隨便便擺進去就OK的，它必須勾在心肌的肌小樑上，而電極的小勾又是很軟的塑膠製成的，如果“勾”得不到位，就很容易造成電極脫位從而造成手術失敗。

所以，患者做植入手術前，應該多方瞭解，謹慎選擇正規的醫院和專業的醫生，不要看到啥牛皮癬小廣告就亂求醫。

心臟起搏器在心肌上定位後，需要等待附近的纖維組織像網一樣將其慢慢包裹，到真正穩固大概需要3~6個月的時間，在這期間，就算你有少兒多動症，也得憋著，不要劇烈運動；就算你是“秋名山車神”，也要溫柔“行駛”。

此外，與所有的電子裝置一樣，導線電極也會受到磨損。重複或者負荷重的手臂活動（如划船、舉重等），可能會導致導線在同一位置反覆彎曲和鬆弛，而當安裝起搏器側的手臂過度伸展時，甚至可能會出現導線斷裂。

因此，適度、溫柔，是心臟起搏器植入者的自我修養。

電池會耗盡，及時換機器

作為一種電脈衝發生器，心臟起搏器以電池作為能量來源，目前市面上的心臟起搏器電池壽命都在5-8年內。

當然，電池不是一下子就被掏空的，而是慢慢消耗，起搏器也會隨著電力不足慢慢停止工作，植入者的心率會因此逐漸減慢，重新出現植入前的頭暈、無力等症狀，但不會突然停搏，宣佈狗帶。

為了防止出現電力不足的情況，患者應遵循醫囑，定期到醫院檢查電池情況，在電池壽命耗盡前，及時到醫院更換起搏器或者電池，就不會有生命危險。例如全世界最早使用心臟起搏器的患者，就更換了20個心臟起搏器，直到86歲才因為癌症去世。

不過，最新的膠囊起搏器壽命已達12年之久，且有公司正在研製能夠使電池持續工作30年的充電裝置。相信隨著醫學和科技的進步，一勞永逸不是夢。

電磁場干擾，手機要拿遠

心臟起搏器透過精確定時的電流刺激心肌，從而產生作用，因此不能靠近強磁場，否則容易受到電波干擾。

如果植入者靠近發電車間、高壓電場、變壓器、雷達、發射機、電臺發射站、馬達、電環焊接等強磁場和強電場，或者是某些大功率電梯，就很可能受到電波感染，出現一些不適的感覺，嚴重時甚至會引起心律失常。

但普通的家用電器，如電風扇、烤箱、吹風機、剃鬚刀、冰箱、電視、電腦、洗衣機等，一般不會影響起搏器，可以放心大膽地使用，但手機最好與起搏器保持25釐米以上的安全距離。

此外，在進行核磁共振檢查前，應充分徵詢醫生意見；在進行機場安檢時，應給安檢員出示心臟起搏器隨身證明，因為安檢部門建議，心臟起搏器植入者不要使用步入式金屬探測器，而是接受安檢員的拍打式篩檢。

看到這裡，有人也許會覺得，心臟起搏器竟有這麼多“禁忌”，也太難伺候了吧？

我想說：一寸光陰一寸金，你都斥巨資買命了，多花點心思好好保養怎麼了？？

好好珍惜吧，人間真的值得。