今天整理以往的病例，無意間翻到了這例病例，心塞、鬱悶。

都說我們醫生鐵石心腸，人非草木，孰能無情，我們也有職業生涯中的錐心之痛。

2016年的5月份，同學給我打電話說她小姨胃脹，不舒服，想找我做個胃鏡檢查，不巧的是我外出學習了，最後在某醫院做了胃鏡檢查，

報的糜爛;但是卻沒有取活檢！

後來9月份又打了一次電話，還脹，不巧的是我去了北京開會，同學她們又去了一家醫院做胃鏡，

報的還是糜爛也沒有取活檢。

這件事慢慢淡忘，直到有一天同學再次給我打電話：“小姨吃了藥不管用，還是脹，這次不管你在哪兒都要找到你再給我們做個胃鏡，看看到底是怎麼回事？”

我說“你來吧，我現在在醫院”。

分享了位置後，同學在2016年12月19日，記憶猶新，帶著她的小姨終於找到了我。

她是那天我接診的第一個病人，阿姨53歲，很年輕，中等身材，唇紅齒白，很愛笑，略顯蒼白的臉龐， 依然不失美麗和端莊。

鏡子下到胃底之後，映入眼簾的是幾處直徑0。5cm，0。3cm的糜爛灶，可是就是幾處糜爛灶，讓我心裡咯噔一下，心想糟了，壓抑住複雜的情緒，做完了胃鏡精查，直接在胃底鑿了2塊活組織送檢，強笑著對阿姨說：“問題不大，吃點兒藥調理一下就好了。”

然後留下了同學單獨談話：“你們要有個心理準備，這個咱們要考慮胃癌，而且是分化很差、惡性程度很高的癌”，

同學又問：“是早期嗎？”“不是，等病理結果吧”。

三天之後，同學把病理拿給了我，病理跟我的判斷一致：

印戒細胞癌，胃癌中之首惡。

看到結果後，我的心很痛，鮮活的一條生命，就這麼枯萎了，同學問我大概能活多久，我無力的說：“越年輕，腫瘤細胞越活躍，估計半年左右”。

“為什麼做那麼多次胃鏡都沒有發現這個病？”

“這種型別的癌比較特殊，它一開始不在粘膜表面作亂，而是從腺體頸部往下浸潤，善於偽裝，所以迷惑了許多醫生”，同學理解的點了點頭。

做胃腸鏡不取活檢，其實等於沒做！

寫到這裡，我想多說幾句；如果首次診斷糜爛時，能在糜爛灶取個活檢，或許，當時就能發現；

第二次胃鏡，如果取活檢，也不至於漏診、誤診！！！

所以，我建議內鏡同行們，對於潰瘍、隆起、糜爛、粘膜異常情況，一定要取活檢，病理醫生是醫生的醫生，千萬不能憑個人經驗，輕易下結論！

同時，也建議朋友們做完腸鏡檢查時候，一定同意醫生為你取活檢！著名內鏡專家胡兵教授說過

：“做胃腸鏡不取活檢，其實等於沒做！”

時也？命也？

後來聽說小姨去了河南省腫瘤醫院治療，據說淋巴結有了轉移，做了一個療程的化療……後來全身都有了轉移……

2017年夏日的一個週末，翻看朋友圈裡，無意間看到朋友小姨的照片，面帶微笑幸福的站在文殊寺千年菩提樹下，陽光燦爛……小姨走了。

看著菩提樹下的她，我不禁痛徹心扉，淚流滿面。

唯有祈禱她早登極樂，

但願那邊沒有疾病，沒有痛苦！沒有討厭的印戒細胞癌！

生命僅有一次，我們該如何對待?

世界上有一些失去了，就永不再來的那就是親人！

失去親人的悲痛心情是常人無法理解的！

失去親人的痛苦真的無法用言語來表達的！

曾經如此完美和諧的家庭不復存在。。。。

鮮活的人生瞬間就支離破碎。

像小姨這種印戒細胞癌，儘管症狀比較隱蔽，也並不是不能發現早期的蛛絲馬跡。

胃印戒細胞癌是胃癌中最不樂觀的一種，印戒細胞裡都是黏液，把細胞核擠到一邊，形狀就跟戒指一樣。有時候胃鏡都難發現，它在黏膜下層悄悄的浸潤，可能表面一點點的糜爛，底下已經很晚期了，使胃變小，變硬，無法收縮，形成所謂的皮革胃，病程進展極快，預後不好。

這就要求我們：

1、在胃不舒服時候，要立即做胃鏡檢查，並要取活檢；

2、在吃藥不能緩解症狀時，務必要找出原因；

3、一次胃鏡可能會造成漏診，不妨再次胃鏡；有必要可以結合X線造影、B超、CT等；本病首次胃鏡漏診、誤診率＞30%。

4、對於疑似病灶，

取活檢一定要鑿洞取檢，多點取檢。

另外，本病早期並無明顯症狀，甚至胃黏膜也沒有任何改變，很多首次胃鏡會被診斷為淺表性胃炎！

部分病人可表現為消化不良的，如上腹部不適、腹痛腹脹、餐後早飽、食慾不振、反酸噯氣、噁心嘔吐、腸鳴亢進、放屁增多、大便異常等，容易漏診。進展期才可有腹部包快、腹水、消瘦等。

所以，胃病無大小，都要重視！

千萬不要以“十人九胃”，“挺挺就過去了”來敷衍自己，往往越是兇惡的角色，前期卻偽裝成毫不起眼的症狀！

作為內鏡醫生，面對很多因拒絕胃鏡而被查出中晚期癌，心情是無比複雜和難以言狀的！除了儘可能的向大眾普及醫學知識，還需要我們提高自己的技術水平、對患者的責任心和使命感。

生命只有一次，無論醫者還是患者，都必須慎之又慎！

我曾經不禁一千次，一萬次的對自己說：既然選擇了這個行業，一定要努力鑽研業務，發現越來越多的早期癌，挽救一條條鮮活的生命，拯救一個個破碎的家庭，把消化道癌早診早治堅持到底。

心如蓮花，你就不會辜負於天下之人；

一念菩提，天下之人亦當不會辜負於你。

不忘初心，方得始終！

這也是我們內鏡人一生所追求的價值所在。

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作者：楊喜洋 主任