自從著名的性研究人員威廉·馬斯特斯（William Masters）和弗吉尼亞·約翰遜（Virginia Johnson）開始對性和性功能障礙進行開創性研究以來，已經過去了半個多世紀。這項工作為現代性治療奠定了基礎，他們在1960年代描述的一些技術至今仍在使用，明尼蘇達州羅切斯特梅奧診所的持牌心理學家和認證性治療師Jennifer Vencill博士說。“他們是各自領域最重要的人是有原因的，”她說。

然而，自從那些迷你裙可能醜聞化、電視夫婦睡在分開的床上的日子以來，時代已經發生了變化。在馬斯特斯和約翰遜描述的工具的基礎上，新一代研究人員已經確定了看待性行為的新方法和治療性問題的創新方法，包括喚醒、慾望、疼痛和無法達到性高潮的問題。

即使在2019年，這樣的話題也會讓人臉紅。然而，專家說，心理學家應該更新他們對性治療的理解。“性是一般心理健康的一部分，我認為所有心理學家都有責任瞭解人類的性行為，”臨床心理學家Zoë Peterson博士說，他是金賽研究所的副研究科學家，印第安納大學諮詢和教育心理學副教授，也是2017年“Wiley性治療手冊”的編輯。“雖然性治療專業化是有用的，但所有心理學家都應該能夠為他們的客戶提供一些關於人類性行為的指導。

無論性治療是你實踐的基石，還是你只是簡單地解決的問題，這裡有五個發展值得關注。

1：基於正念的干預

性治療師使用各種方法來治療性功能障礙。除了馬斯特斯和約翰遜概述的技術外，認知行為療法（CBT），基於情緒的療法和夫妻溝通技術等工具一直是性問題的治療支柱。現在，基於正念的性治療越來越被認為是一種有效的干預措施，許多性治療師說。彼得森說，基於正念的療法令人興奮，因為它們既有效又廣泛適用於許多型別的性問題。“正念被相當廣泛地應用於喚醒和慾望問題，插入時的疼痛，缺乏性高潮和醫療條件後的性問題。

臨床心理學家Lori Brotto博士，加拿大女性性健康研究主席和不列顛哥倫比亞大學性健康實驗室主任，率先使用正念治療性功能障礙。她在2002年和2003年的心理學住院醫師和博士後培訓期間首次遇到正念，當時她與有副自殺行為的人一起工作（其中人們從事不太可能致命的自殘活動 - 有些人稱之為“呼救”手勢）。患者正在接受辯證行為療法，該療法強調正念冥想是解決情緒失調的一種方式。與此同時，她正在研究婦科癌症倖存者的性困難。令她震驚的是，這兩個群體有相似之處：缺乏自我意識，感覺與身體脫節。如果正念可以幫助那些有自殺念頭的人，Brotto想知道，它是否也會幫助癌症倖存者在性接觸中感到聯絡和存在？

Brotto開發的干預措施包括每週八次以小組形式提供的會議。Brotto說，這種治療類似於基於正念的認知療法，但針對性環境量身定製。例如，患者學習如何適應色情感覺，以及如何將這些技巧整合到臥室的性接觸中。

在多年來的一系列對照試驗中，她和她的同事證明了基於正念的性療法的有效性，不僅在婦科癌症倖存者中，而且對患有其他性障礙的人也是如此。例如，最近，他們在一項針對和性喚起低的女性的小型試點研究中測試了干預 - 這是女性最常見的性投訴，並且幾乎沒有治療選擇。參與者報告說，治療後、性功能和性相關痛苦有顯著改善（

《性研究雜誌

》，第 54 卷，第 7 期，2017 年）。

基於正念的性療法現在在世界各地使用，其他幾個研究小組正在各種人群中進行測試。凱爾·斯蒂芬森博士的一項薈萃分析發現，有證據表明，基於正念的療法可有效治療女性性功能障礙（

《性研究雜誌

》，第 54 卷，第 7 期，2017 年）。Brotto及其同事也開始將正念應用於男性的性障礙，在一項可行性試點研究中發現，該方法有望治療患有情境勃起功能障礙的男性（

The Journal of Sexual Medicine

，第15卷，第10期，2018年）。她現在正在研究對早洩男性以及前列腺癌倖存者的干預。

“使正念適應性問題對男性和女性都有幫助，”克利夫蘭凱斯西儲大學名譽教授、南佛羅里達州婚姻與性健康中心執行主任斯坦利·阿爾索夫博士說。“這是該領域最重要的變化之一。

2：心理治療干預優於藥物

偉哥是第一個FDA批准的勃起功能障礙口服療法，於1998年上市。二十年後，仍然非常重視性問題的藥物治療，英國南安普敦大學性與生殖健康教授、《

性研究雜誌》

編輯辛西婭·格雷厄姆博士指出。製藥公司為男性推出了多種偉哥競爭對手，2015年，FDA批准藥物Addyi（氟班色林）治療絕經前女性的低下。

然而，與此同時，心理學家正在證明，應該更多地關注心理干預，這已被證明是有效的。

在2015年國際性醫學磋商會的共識宣告中，Marita McCabe博士及其同事得出結論，心理社會因素是性功能障礙的明顯危險因素，除了醫學評估和治療外，還應在適當的情況下為患有該疾病的女性和男性提供心理社會評估（

The Journal of Sexual Medicine

，第13卷， 2016年第2期）。

即使一個男人的性功能障礙可以用偉哥等藥物治療，他也會遇到也需要解決的心理後果。“一個有性問題的男人可能會有自尊、缺乏自信和可能避免親密關係的問題，”印第安納州瓦爾帕萊索大學心理學教授、《

性研究年度評論

》前主編大衛·羅蘭博士說。“男性的大多數性治療都是針對由於性問題而發生的後果。

在男性中，受到睪丸激素的強烈影響，羅蘭指出。但在女性中，性功能障礙往往更為複雜。“女性的更有可能是由對親密關係的渴望、感覺親密和受到重視所驅動的，”他說。“這是一句俗話 - 雖然不完全準確 - 男人只需要一個做愛的地方，女人需要一個理由。這可能有助於解釋為什麼氟班色林的銷售令人失望 - 以及為什麼，羅蘭說，心理社會干預，如CBT和基於正念的性治療通常仍然是女性的最佳選擇。

當然，性功能障礙的男性和女性都應該排除生物學原因，Althof說。但僅靠藥物並不能治癒大多數性障礙。“我們必須考慮到心理、文化和關係，”他說。

3：擴大包容性

從歷史上看，性治療植根於傳統觀點：順性別，男人和女人之間的異性戀遭遇。即使在這個已經很狹窄的定義中，性治療也主要適用於白人、中產階級和中上階層已婚夫婦。然而，研究性和性治療的研究人員越來越多地採取更廣泛的視角。

“有一種擴大包容性的趨勢，”Vencill說，包括人類性行為和性別認同的全部範圍，包括跨性別和非二元性別的人，同性關係中的人和非一夫一妻制關係中的人。

Vencill的工作重點是調整性治療工具，使其與跨性別和性別多元化的客戶更相關。例如，她說，使用馬斯特斯和約翰遜的“感官焦點”性治療技術，夫妻輪流觸控對方，因為他們學習如何更好地適應身體的身體感覺。但傳統的感官焦點指令碼是非常異性戀的，描述了性別解剖學。“這個指令碼可能不適用於性別多元化或非二元的人，”她說。“重要的是不要假設某人有陰莖或陰蒂，或者即使他們有，他們也以這種方式描述他們的身體，”她補充道。更具包容性的指令碼將使用他們自己會使用的詞語來談論客戶的身體。

人們也越來越意識到，經歷性功能障礙的性少數群體和性別少數群體可能有需要在治療中解決的複雜因素。“在許多情況下，性少數和性別少數群體的患者在性功能方面會遇到許多與任何多數群體相同的問題。但他們經常面臨額外的歧視和邊緣化，“彼得森說。

在流行文化中，對跨性別身體的描繪通常以貶低或亢進的方式呈現，這可能會導致跨性別者對自己的身體和性行為產生負面情緒。“在這種情況下，治療可能涉及CBT干預來解決性功能問題，但它也可能涉及挑戰和反擊個人因終身接觸跨性別恐懼症而內化的負面資訊，”彼得森說。

雖然性研究的多樣性和包容性正在獲得動力，但關於如何最好地治療這些人群的公開證據還很少，彼得森和文西爾說。但他們預測，這將是未來研究的一個重要領域。“我們該怎麼做才能使我們現有的性治療技術與不屬於異性戀、順性別夫婦的人相關？”文西爾問道。“我們必須確保我們使用的技術是適用和可推廣的。

4：夫妻視角

探戈需要兩個人並不是一個新發現，但大多數研究都集中在個人層面上的性問題 - 特別是對這些問題的干預研究。越來越多的研究人員正在密切關注合作伙伴的作用。“性功能障礙通常被視為個人問題，當然，這通常是夫妻的問題，”格雷厄姆說。

當一方有性功能障礙時，它會使性生活壓力更大，他或她的伴侶不那麼愉快。“難怪這會影響，”文西爾說。在對2015年國際性醫學諮詢會文獻的回顧中，Brotto及其同事發現研究一致表明，一方的功能障礙通常會導致另一方的性滿意度和性功能問題（

The Journal of Sexual Medicine

，第13卷，第4期，2016年）。

現在，越來越多的研究人員開始在性功能障礙研究中研究個人和關係資料，Vencill說。例如，在時感到疼痛的異性戀女性中，同情的伴侶可能傾向於停止變得痛苦的性接觸。然而，Natalie Rosen博士及其同事的研究表明，與鼓勵她們適應並找到在不從事痛苦活動的情況下創造性親密關係的伴侶的女性相比，擁有這些同情或“熱心”伴侶的女性具有更大的疼痛強度和較差的性滿意度（

The Journal of Sexual Medicine

，Vol。 9， 2012年第9期）。

這些發現開始為性治療師治療患者及其伴侶的方式提供資訊，Vencill說。“展望未來，對伴侶在性功能和滿意度中的作用進行更多研究非常重要。

5： 改變對性的態度

在某些方面，性不像馬斯特斯和約翰遜開始研究時那麼禁忌。羅蘭說，年輕一代在談論性和性行為方面“更加開放”。“今天的對話與20年前甚至10年前大不相同。

儘管如此，性仍然是一個讓人不安的話題。“在文化上，我們對性有很多焦慮，”文西爾說。

在美國（和許多其他文化），性往往涉及混合資訊。“你可以拿性開玩笑，但你不應該談論它的真實情況——特別是如果你有問題，”彼得森說。“另一方面，所有這些資訊都表明我們應該擁有這些驚人的性生活。我們被這些關於‘好性’的非常狹隘的資訊所淹沒，這些資訊會產生很大的壓力。

與此同時，許多人仍然對尋求性問題的幫助的想法猶豫不決。這是性治療師對遠端心理學和基於網路的干預的發展持樂觀態度的原因之一。澳大利亞天主教大學的McCabe和Catherine Connaughton博士在2017年“Wiley性治療手冊”的一章中描述了基於網際網路的性治療方法。他們得出的結論是，還需要更多的研究，儘管早期的研究表明，網路療法可有效治療男性和女性的各種性問題。

數字干預可以為那些有保留意見的人建立一座橋樑，當面談論性。“有很多有性問題的人永遠不會感到自在地面對面談論他們的性取向或性問題，”彼得森說。

展望未來

性治療師希望看到另一種趨勢：許多人說他們希望更多的心理學家對性和性行為產生更大的專業興趣。

“與我交談過的許多有抱負的心理學家和研究生都認為性健康屬於醫學領域，”布羅託說。“但性功能障礙的大部分治療是心理上的，心理學家在評估，治療和管理這些問題方面發揮著巨大作用。

雖然大多數心理學家的培訓為他們治療性困難奠定了堅實的基礎，但針對性別的培訓是有價值的，特別是因為它可以幫助心理學家面對他們自己的信仰、偏見和對性的不適。“我們生活在一個非常性化的文化中，但我們中的許多人沒有被教導圍繞性進行健康的對話，甚至沒有被教導以科學準確的方式瞭解我們的身體，”文西爾說。“額外的培訓發揮作用的地方是圍繞性知識，價值觀和態度。

對於那些有興趣瞭解更多資訊的人，美國性教育者，輔導員和治療師協會為性諮詢師，治療師和教育工作者提供繼續教育和認證。性治療和研究協會還為對人類性問題有臨床或研究興趣的專業人士（包括心理學家）提供資源。

Althof補充說，研究人員也可以在性功能和性行為領域找到很多值得探索的地方。“有性功能障礙，性別問題，疾病和衰老對性行為的影響，”他說。“人們往往不願意接受人們生活中這一非常重要的部分。但這是一個至關重要的領域，有很多事情發生。