編者按：跌倒是老年人群受傷致殘、致死的主要原因，最近，美國的研究者在JAMA Network Open發表了他們的研究成果：家庭危險移除干預措施可以降低近4成高危老年人跌倒風險。

跌倒是老年人的噩夢

跌倒是我國65歲以上老年人因傷害死亡的首位原因。因受傷到醫療機構就診的老年人中，一半以上是因為跌倒。跌倒也是老年人發生創傷性骨折的主要原因。

根據2015~2018年全國傷害監測系統的統計［1］，老年人跌倒發生的高峰時間段在10~11am，地點一半以上在家中，佔56。41%，受傷部位主要是下肢（31。38%），其次是頭部（22。46%）和軀幹（20。71%）。中重度損傷佔比為37。21%，22。49%的跌倒老年人需要住院治療。除了創傷本身，很多跌倒後經過治療康復的老人，也很容易因為恐懼跌倒而減少活動，最後導致長期臥床。

老年人跌倒的原因很多，與衰老、疾病、環境等多方面因素有關。衰老導致的步態穩定性下降、視聽覺功能下降、肌肉減少、骨骼退化、平衡功能減退等；各類疾病，包括神經系統疾病、眼部疾患、骨關節疾患、心理和認知功能疾患等影響行動能力；外部環境，包括居家環境的不適宜都可能增加跌倒風險。

因為大部分跌倒發生在家裡，最近美國的研究者們進行了一項隨機對照研究，比較了家庭危險消除干預組和常規護理組老年人跌倒風險的差異。

家庭干預計劃可以降低高危人群近4成跌倒風險

研究入選了65歲及以上、沒有痴呆症的、居家跌倒風險較高的老年人。隨機分為家庭危險消除干預組和常規護理組。干預組在常規護理基礎上增加了2周的家庭干預，包括給予受試者跌倒知識的相關培訓、檢視和消除家庭危險因素（如安裝扶手、防滑、加強照明等）。對兩組進行了為期1年的隨訪。

研究結果：

研究納入了310例參與者，平均年齡為75歲，其中74%為女性，隨機進入干預組或對照組。最終干預組有127例參與者（82%）完成試驗，對照組有126例參與者（81%）完成試驗。

在12個月隨訪結束時，干預組的人均跌倒率為1。5/人年（95%CI：1。32~1。75），對照組為2。3/人年（95%CI：2。08~2。60）。在對基線情況進行調整以後，和對照組相比，干預組跌倒的相對風險比為：0。62（95%CI：0。41~0。95）（見下圖）。

消除門檻及地面高度差；

預防跌倒，我們能做什麼？

事實上，這不是第一項家庭危險消除干預研究，在歐洲和澳大利亞已經進行過相關的研究，結果均發現家庭危險消除可以降低高風險人群的跌倒率達39%［2-4］。具體干預措施包括：安裝扶手、防滑和改善照明等。

2019年，由中國老年學和老年醫學學會老齡傳播分會牽頭的七大機構也聯合發表了我國的《老年人防跌倒聯合提示》［5］，其中居家適老化改造建議包括：

在樓梯、過道等地方安置扶手；

消除門檻及地面高度差；

增設高度適合並帶有扶手的換鞋凳；

將易溼滑的地面更換成防滑材料；

選用安全穩定的洗澡椅，並採用坐姿沐浴；

在淋浴區和坐便器附近增設扶手；

在臥室通往衛生間等常用過道新增感應燈；

選擇高度適宜的床，並在床邊設定易伸手摸到的檯燈等。

除了居家改造之外，老年人還能做什麼以降低跌倒風險？

老年人容易跌倒的最主要原因還是在於肌肉的衰老，具體表現為肌肉數量的減少和肌力退化。日常的生活中可根據自己的能力進行適當的阻抗運動，例如靜力靠牆蹲、坐位抬腿、舉礦泉水瓶、拉彈力帶等，另外可適當配合補充優質蛋白。如果有骨質疏鬆、白內障等疾病務必及時就醫。

參考文獻：

1。陸治名，汪媛，葉鵬鵬，等。2015-2018年全國傷害監測系統中老年人跌倒/墜落病例分佈特徵［J］。中華流行病學雜誌，2021，42（1）：137-141。DOI：10。3760/cma。j。cn112338-20200424-00646。

2。Carter SE，Campbell EM，Sanson-Fisher RW，Redman S，Gillespie WJ。Environmental hazards in the homes of older people。Age Ageing。1997；26（3）：195-202。doi：10。1093/ageing/26。3。195

3。Stevens M，Holman CD，Bennett N。Preventing falls in older people：impact of an intervention to reduce environmental hazards in the home。J Am Geriatr Soc。2001；49（11）：1442-1447。doi：10。1046/j。1532-5415。2001。4911235

4。Nikolaus T，Bach M。Preventing falls in community-dwelling frail older people using a home intervention team（HIT）：results from the randomized Falls-HIT trial。J Am Geriatr Soc。2003；51（3）：300-305。doi：10。1046/j。1532-5415。2003。51102

5。2019年《老年人防跌倒聯合提示》2019年《老年人防跌倒聯合提示》