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案情回顧：

李某，女，36歲，2021年3月10日就診。近兩個月來易激動，心煩，甲狀腺疼痛，口渴，易飢餓，前額痛，聲音沙啞，喉中有黃綠色痰，早起流黃鼻涕，後背脹痛，脈弦滑數，舌質紅，苔黃膩白相間。TSH（促甲狀腺素）：0。001μIU/mL，FT4（遊離甲狀腺素）：3。02ng/dL，FT3遊離三碘甲狀腺原氨酸：13。32pg/mL，TPO（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）：205。00KIU/L，甲狀腺彩超示：甲狀腺體積增大，血流訊號增多；甲狀腺雙葉囊性結節（TI-RADS2級）。

3月10日 初診：

瓜蔞皮 丹皮 丹參 天花粉 陳皮 薄荷 梔子 香附 淡豆豉 茯苓 清半夏 桑葉 佩蘭

五付，水煎服

3月16日 二診：

患者訴前額痛減輕，後背疼痛消失，飢餓感消失，聲音沙啞好轉，脾氣急躁明顯減輕，黃綠色痰減少，口渴感減輕，喝水減少，仍流鼻涕，舌質紅苔白膩，脈滑數。在上方基礎上加夏枯草、浙貝、鬱金，繼續服用7付。

3月25日 三診：

患者訴症狀穩定，與二診時相同，眼睛酸，自覺視力下降，舌脈同前，上方繼續服用7付。

分析：

祖國醫學並無“甲亢”一病，但據其臨床症狀及發病特點可將其歸為“癭病”或“鬱病”範疇。《素問·刺禁論》提出：“肝生於左，肺藏於右”，這是對肝肺氣機升降特點的概括，肺主肅降，肝司疏洩，今患者心煩易激動脈象弦，肝氣上逆，肝氣過亢則侮其不勝（肺金），影響到肺氣的宣發肅降。肺居上焦，又有《內經》雲：肩背之痛，乃肺之分野。故肺氣不利則後背痛。

清朝名醫王孟英認為：“肝氣上逆，則諸氣上逆，治節不行，則一身之氣皆滯”，若要恢復肝肺氣機協和，首先知肺恢復其肅降治節的功能，此為佐金平木法。肝氣化火，火氣上衝則頭痛；邪火亢盛則消谷善飢；《素問·氣厥論》：“膽熱移於腦，則辛頞鼻淵”。流黃濃涕，亦是肝火亢盛的表現。在用藥上應以治肺兼治肝，仿葉天士治肝膽火熱用桑葉、丹皮、薄荷清肝熱。

吳鞠通在《溫病條辨》中對桑葉有比較詳細的論述，吳氏認為桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，故桑葉善平肝風，木旺金衰……故抑其有餘。瓜蔞皮入肺經，寬胸理氣，清熱化痰，恢復肺肅降功能；梔子淡豆豉為梔子豉湯，宣發鬱熱。

肝氣太過，不僅能上侮肺金，易能橫犯脾土，故用二陳湯健脾化痰，此為見肝之病，當先實脾，先安未受邪之地。《本草匯言》中提到天花粉能退五臟鬱熱，治肝火之走注，開鬱結，降痰火。二診用浙貝入肺經，降洩肺氣，與夏枯草相伍又能針對甲狀腺散結消腫。