帕金森病是是一種常見的神經系統變性疾病，嚴重威脅和影響患者身體健康和生活質量。60歲以上的人群發病率為１％，我國目前有帕金森患者約３００萬，佔全世界帕金森患者數量的一半。

帕金森病的典型臨床症狀是震顫、肌肉僵硬、姿勢步態障礙等軀體運動障礙，經

外科手術（DBS）

治療後，肌肉骨骼等運動功能得到了極大的改善，但仍有一個重要卻尚未引起足夠重視的問題是，89%的帕金森病患者有言語含糊、音量降低、聲調單一、聲音嘶啞等運動性言語障礙。臨床觀察證實，帕金森病患者的發聲音量會隨著病程的進展逐漸減小，以至於無法與他人正常交流。

大多數帕友不知道的是以上語言問題，是可以透過專業的治療改善的。

帕金森引起患者言語障礙的相關神經機制有兩個假說：一個是聲帶的運動障礙導致了發聲運動的異常，另一個是聽感覺反饋系統的障礙。

1，言語過程中音量大小及聲帶的震動幅度，而隨著疾病的進展，支撐聲帶運動的肌群也出現類似與肢體運動障礙的變化，從而使得音量越來越小。

2，帕金森病患者卻無法意識到自己講話的音量過低，反而在被要求以正常音量講話時認為自己是在 “喊叫”。如果將帕金森病患者的語音錄下來並與正常人的語音一起播放，帕金森病患者又能夠準確地判定兩者音量上的差別。

當我們明確了致使語言功能障礙的原因後，就可以針對性治療。

勵-協夫曼言語治療方法介紹

勵-協夫曼言語治療療法是起源於20世紀80年代的一項專門針對帕金森患者言語功能障礙的治療技術，也是目前唯一被業界認可的具有長期效果的帕金森言語治療技術。 其主要作用於改善帕金森患者感知覺、運動覺以及內在提示方面的缺陷。訓練患者盡最大努力去發聲以達到正常音量，進而透過再學習建立一個新的內在提示。同時，重新校準帕金森患者對發音音量的感知覺，改善發聲運動中的感知反饋能力，以確保發聲音量在正常範圍內，並促進治療效應應用到日常生活，最終提高患者的交流能力和生活質量。

相比於傳統的發音訓練，勵-協夫曼言語治療較其他方法更為有效的原因主要有三點：

①長時間發母音並配合聲調變化增加了聲帶的內收運動，改善了喉部肌肉功能。提高了發聲系統的調控功能；

②增加說話的響度使之與正常的響度接近。這有利於克服患者的本體感知功能障礙和發聲運動障礙；

③高強度發聲訓練可能改善了中樞神經系統中調節和處理反饋資訊的功能，提高了發聲運動系統的效率。

病例效果展示

楊某在2016年被診斷為帕金森，後出現聲音沙啞、言語含糊的情況，並逐漸加重，2018年楊某的言語障礙已經嚴重影響到他的生活，打電話時別人聽不清他在說什麼，看病的時候醫生也很難聽懂他的話。備受困擾的他抱著試試看的心態開始了言語康復，一個月後，楊某的聲音發生了什麼樣子的變化呢？

（音波加長表示聲閾增加，音調起伏有秩，發音更加清晰）

治療前 （左） 治療後（右）

據一份國外的研究顯示帕金森患者最終都會出現不同程度的言語障礙，但僅有4%知道並接受言語訓練，更多人仍然長期地受到言語能力下降的困擾。希望更多的“帕”友們在出現言語障礙時能積極向外界尋求幫助，透過專業的治療幫助自己早日康復！

作者：Shuang Zhu （朱醫生）

美國杜肯大學言語病理學碩士

共鳴嗓音療法認證治療師

LVST-LOUD認證治療師

中國殘疾人康復協會語言障礙康復專業委員會委員

中國康復醫學會康復治療專業委員會成人吞嚥康復學組委員

Feihang Zhang （張醫生）