《素問·熱論》

曰：“

今夫熱病者，皆傷寒之類也

。”

《難經》

指出：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有溼溫，有熱病，有溫病。”

有關溼熱證治，

《傷寒論》

中內容雖較簡略，但其有關論述，對溼熱的辨證與治療卻很有指導意義，現歸納六法，分析如下。

1

宣暢上焦法

溼熱為患，隨其病變部位之異，而有治法之別，治者

必審病於何經何髒何腑

，採取相應之法。

外感溼熱之初，病於肌表，症見頭痛，身重疼痛，惡寒，午後身熱，面色淡黃，胸悶不飢，舌白不渴，脈浮而濡。

由於肺主皮毛，且主一身之氣，故治當宣暢上焦肺氣，肺氣得降，肌表疏達，氣機化行則溼化熱散。

《傷寒論》

的

麻黃連翹赤小豆湯證

，雖言治療“傷寒瘀熱在裡，身必發黃”，乃溼熱內蘊，外不得汗越，下無小便滲洩，遏阻膽汁，外漬肌膚所致。

疸病屬溼溫範疇，以麻黃、杏仁宣肺以暢上焦，連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利溼，姜棗調和營衛。

因此，對溼熱在表、壅閉肺氣者，可以輕宣上焦，暢通氣機，外透溼濁，兼清裡熱，使內外分解。近人治療面板溼疹亦常應用。

或問：溼溫有忌汗之禁，“

汗之則神昏耳聾，甚則目冥不欲言

”，何以更用汗法？

溼溫禁汗乃忌純用辛溫，因辛溫助熱，蒸騰溼濁，矇蔽清竅，故當禁用。

然在表之溼熱，又必以“微微似欲汗出”方能解除，不得微汗，病必不除，對於溼熱在表，既有不可純用辛溫發汗之禁，又有得汗始解之治，臨證當知變通。

《金匱要略》

麻杏苡甘湯治風溼在表，“

一身盡痛，發熱，日晡所劇者

”，亦用宣肺化溼之法，與

《溫病條辨》

治上焦溼溫之三仁湯實有相似之處。

輕宣肺氣，暢達上焦，乃治療溼熱初期，在上、在表之大法，故吳鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始人，且為氣化之先。”

2

升降中焦法

溼熱之邪，由上焦下傳，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，氣機滯塞。

溼熱為病，中焦居多，其由上焦下傳中焦的過程中，可以阻遏胸膈氣機，出現心中懊憹。

治療虛煩不眠之症，

《傷寒論》

用

梔子豉湯

，用梔子之寒以清熱，苦以燥溼洩降，豆豉芳香化溼，辛散宣達，透溼外出，乃為可行之方。

《溫病條辨》

之

三香湯

，在本方基礎上，加鬱金、降香、瓜蔞皮、桔梗、枳殼，宣上清熱，化溼開鬱，治療溼熱之邪，“由募原直走中道，不飢不食，機竅不靈”，既能宣暢上焦，使“邪從上焦來，還使上焦去”，又可升降中焦，調理脾胃。

溼熱之邪，阻於中焦，滯於胃腸，中軸失運，可致心下痞滿，胃氣失降而嘔，脾失健運而瀉。

半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，苦降辛開，調理氣機，寒熱並用，以寒清熱，苦溫燥溼，而達恢復脾胃健運之功，對於溼熱中阻，症見心下痞滿為主者，均可酌情選用。

如

《溫病條辨》

治陽明溼溫，“

嘔甚而痞者

”，以半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草加枳實、生薑主之。

對陽明暑溫，脈滑數，不食不飢不便，濁痰凝聚，心下痞者，以半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。

於“滯下溼熱內蘊，中焦痞結，神志昏亂”者，亦用

瀉心湯法

。

由是可見該方加減在溼熱病中應用廣泛。

其他如黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯均可用於中焦溼熱交阻，或為腹痛、或為下利、或為嘔吐。

溼痰同類，溼熱鬱阻

，水不執行，亦可痰熱互結。

治療痰熱互結，正在心下，按之則痛，脈見浮滑之小陷胸湯，亦可用於溼熱結聚心下之證。王旭高曰“胃居心下”，故心下屬中焦。

《溫病條辨》

陽明暑溫

有“脈見洪滑，面赤身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者”，則為溼邪中阻，痰水結聚，致上逆作嘔，胃和失降，便閉不調，以小陷胸湯加枳實主之。

是方

苦降辛通，引水下行，清熱化痰，燥化溼濁

，甚為合宜。

除此以外，臨床上可用小陷胸湯加味治療溼熱黃疸，尤其對重症黃疸，常可取得較好的退黃效果，可知其治療溼熱的作用不可忽視。

3

滲利下焦法

溼熱為病，有偏於熱重者，有偏於水溼為甚者

。

溼為陰邪，其性重濁，易趨下焦，此時治當滲利膀胱，使水溼下洩而安。

所謂五苓散治太陽蓄水，症見小便不利，微熱消渴，汗出，脈浮，或渴欲飲水，水入即吐，或嘔吐而利，兼頭痛、身痛者，即是溼熱之證初期偏於溼重者的表現。

凡外見太陽表證，內有水溼停留者，皆可用本方以通陽化氣、淡滲利溼，亦可用桂枝去桂加茯苓白朮湯治之。

在溼熱病中，

五苓散

常與他藥加減用之，如仲景治諸黃疸，見小便短者，以茵陳五苓散主之，即以是方加茵陳而成，宣通表裡，清利溼熱，具有退黃之功。

水腫為病，可由溼熱引起，劉河間曰“諸水腫者，溼熱之相兼也”。

我們在臨床上治療

溼熱水腫

，用大橘皮湯，即以五苓散加木香、檳榔、滑石、甘草、陳皮、生薑組成，常可取得較好的療效。

有人會問：溼熱相兼之病，何以用五苓辛溫之劑？

此因溼熱有偏甚，對熱甚者固不可獨用，然於溼重者，不予溫化滲溼之法，水溼何以得去？

但臨床運用，又當依病情而酌，水溼甚者，或可暫用，

先利溼於下

，使熱勢孤立，繼而改用清利之法；

或於是方加減運用，權溼熱之偏甚，對溼熱並重，或熱較偏甚者，當酌加清熱之品施治。

如劉河間治暑熱挾溼洩瀉的桂苓甘露飲，以五苓散加六一散甘寒淡滲利溼，再加三石清熱解暑即是。

又

《溫病條辨》

治“自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短”的

四苓合芩芍湯

，也是以五苓散減桂枝，白朮易蒼朮，加白芍、黃芩、廣皮、木香、厚朴組成。

對於“溼溫下利”尚有以五苓散加寒水石之法，皆是該方靈活之運用。

溼熱蓄積下焦而津傷陰虧者，當予利溼清熱兼滋陰之法。

治脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利的豬苓湯，以二苓、澤瀉淡滲利水，滑石利溼清熱，阿膠滋陰潤燥，標本兼顧，為治療下焦水溼熱結兼陰虛之良方。

若下焦氣化失常，溼熱壅滯，膀胱不洩，腰以下積水為腫，兼陰虛津虧者，

《傷寒論》

用牡蠣澤瀉散方。

以牡蠣軟堅行水

，且可存陰，澤瀉滲利水溼，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺行水，商陸攻逐水邪，海藻軟堅化痰，復以瓜蔞根止渴生津，潤而不膩，亦為治下焦溼熱可鑑之法。

由上亦知，對溼溫忌用滋陰之說，也當具體分析。

溼溫與陰虛雖皆有午後身熱，

但必察全身症狀細加辨識

，絕不可混淆，如溼溫兼陰虛者，則當配用滋陰之品，然選藥當注意用滋而不膩之味。

4

疏達三焦法

三焦為水液代謝的通道，三焦與膽分屬於手足少陽。

疏達少陽有利於三焦水道之暢通，為治療溼熱，注重宣通氣分的又一重要方法。

《傷寒論》

230條提到服小柴胡湯後，可致“

上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解

”，就提示了這一問題。

對於“陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，肋下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫”，則有先用針刺，繼用小柴胡湯之法，以疏達少陽，調暢氣機，使氣化復，腠理開，小便通，溼化熱解。

另外，

柴胡桂枝幹薑湯

常用於溼溫之證，已有案例報導。

目前，臨床治療肝炎及膽系感染而辨證屬溼熱者，多用柴胡類方加減治療，也是這一治法的運用。

5

苦寒清燥法

痢疾及黃疸多屬溼熱為病，

《傷寒論》

對下利及黃疸的治療，亦為溼熱證治提供了有效的方法，苦寒清燥則是其一。

“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，

葛根黃芩黃連湯主

之

”，為溼熱下利初期兼表熱之常用方，乃苦寒清燥兼解肌之法。

治“太陽與少陽合病，自下利者”，與黃芩湯，用黃芩清熱燥溼，芍藥斂陰和血，草、棗調中。

後世治溼熱痢疾，常在此基礎上加減化裁而用，如張潔古之芍藥湯即是。

《溫病條辨》

治“滯下已成，腹脹痛”的

芩芍湯

，以是方減草、棗，加黃連、厚朴、木香、廣皮而成，苦寒清燥，行氣芳化，疏利腸間溼熱。

對溼熱下利偏於熱甚，症見下重、便赤者，

《傷寒論》

用

白頭翁湯

，苦寒清燥之功更著。

《溫病條辨》

在此基礎上加黃芩、白芍，加強清燥之功，斂陰和血，緩急止痛，皆為治熱痢所常用。

其治陽明溼熱內瘀發黃之茵陳蒿湯，苦寒清燥，且用大黃導火下行，兼行通腑之法。提示了溼熱為病，其在腑者，皆當通利。

病在三焦、在膽、在腸都應適時而用，所謂溼溫禁下，亦當具體分析，脾虛者，自不可下，然於溼熱積滯腸道膽腑者，氣機阻滯，不予通下，邪無出路，病何能愈？

臨床實踐證明，

茵陳蒿湯

之用大黃，小陷胸湯之用瓜蔞，對於黃疸的消退是有積極作用的。

痢疾滯下不暢，早用大黃、檳榔通下，對於盪滌溼熱，避免閉門留寇，是很有益處的。

6

剛柔相濟法

《傷寒論》

所載

烏梅丸

，可治“蛔厥”之證，為人們所熟知。

是方“又主久利”，既有大苦大寒之味清熱燥溼，又有大辛大熱之品溫陽化溼，兼以益氣補血，酸斂收澀，對於洩瀉日久，虛實並見，寒熱錯雜，兼有溼熱未盡者甚宜。

如

《溫病條辨》

治久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，飢不欲食，乾嘔腹痛，即以本方主之。

治“

暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，舌下板實，嘔惡吐蛔，寒熱

，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者”，以椒梅湯主之。

方由黃連、黃芩、乾薑、川椒、人參、烏梅、白芍、枳實、半夏組成，即仲景烏梅丸之法，皆是苦酸辛甘，剛柔相濟，柔以救陰，剛以扶陽。

從而啟示我們，溼熱久羈，溼以傷陽，熱以傷陰，可致氣血兩虧，故溼熱日久之疾，又必須注意救陽護陰，調補氣血。

然又不可純補，避免溼熱殘留之邪未盡，纏綿難愈，必須繼續酌加

清熱燥溼之味

，以利根除。

總之，仲景於溼熱病，記載雖然簡略，但就有關論述與方藥運用來看，其治療溼熱之原則與大法已備。

結合後世醫家所論，驗之臨床實踐，足資啟悟，甚有補益，值得認真探討。