導讀

不規範的導尿操作可能會引發一些併發症，本文針對導尿術（包括間歇導尿和留置導尿）可能引發的各種併發症進行了簡明扼要的闡述，描述了併發症發生原因、臨床表現，並提出預防及處理措施，希望對需要導尿的病友有所幫助。

一、尿道黏膜損傷

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（一）發生原因

1。男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，也存在著個體差異，不易掌握插管深度。

2。操作者不熟悉導尿管常識及病理情況下男性尿道解剖。

3。患者因害羞、擔心、焦慮、恐懼等不良心理，造成精神高度緊張，插尿管時可出現尿道括約肌痙攣。

4。下尿路有病變時，尿道解剖發生變化，如前列腺增生症，由於前列腺各腺葉有不同程度的增生，使前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時插入導尿管易致尿道損傷。

5。病人難以忍受導尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導尿管甚至強行拔管。

6。所使用的導尿管粗細不合適或使用質地僵硬的橡膠導尿管，導尿管置入時易引起尿道黏膜的損傷，反覆插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血。

7。使用氣囊導尿管時，導尿管末端未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內注水，此時，導尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位於後尿道部，脹大的氣囊壓迫後尿道。

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（二）臨床表現

尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內疼痛，排尿時加重，伴區域性壓痛；部分病例有排尿困難甚至發生尿瀦留；有嚴重損傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘻；併發感染時，出現尿道流膿或尿道周圍膿腫。

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（三）預防及處理

為防止尿道黏膜損傷，術者除需熟悉男性尿道解剖特點和嚴格按常規操作外，還需注意以下各點：

1。插管前常規潤滑導尿管，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管，不要來回抽插及反覆插管。

2。對於下尿路不全梗阻的病人，導尿前可先用右手取已備好的潤滑止痛膠，擠出少許潤滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內膠液進入尿道並達到尿道膜部，退出軟管尖嘴後，以左手拇指、食指、中指三指加壓關閉尿道外口1～2分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤滑劑注入尿道口，或在導尿管後端接潤滑劑注射器，邊插邊注射潤滑劑，易獲成功。

3。對於前列腺增生者，遇插管有阻力時，將預先吸入注射器的滅菌石蠟油5～10ml，6由導尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60度角，右手稍用力將石蠟油注入，同時藉助其潤滑作用將尿管迅速插入，即可順利透過增生部位。

4。選擇粗細合適、質地軟的導尿管。

5。若使用球囊型導尿管，插管時延長插入長度，見尿液流出後繼續前進5cm以上，充液後再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2～3cm，這樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷後尿道。

6。耐心解釋，如患者精神過度緊張，可遵醫囑插管前肌肉注射安定、阿托品，待患者安靜後再進行插管。

7。導尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮痛等對症治療即可痊癒。偶有嚴重損傷者，需要尿路改道、尿道修補等手術治療。

二、尿路感染

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（一）發生原因

1。術者的無菌技術不符合要求，細菌逆行侵入尿道和膀胱。

2。導尿術作為一種侵襲性操作常可導致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。

3。所採用的導尿管粗細不合適或質地太硬。

4。技術不熟練，導尿管插入不順利而反覆多次插管。

5。隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發生尿瀦留，增加了感染的機會。

6。所採用的導尿管受細菌汙染。

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（二）臨床表現

主要症狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養可見陽性結果。

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（三）預防及處理

1。用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒，可在置管前將2％碘伏溶液3～5ml從尿道口注入，以消毒尿道遠端，同時可以起潤滑作用。

2。儘量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。

3。應用矽膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用0。1％己烯雌酚無菌棉作潤滑劑塗擦導尿管，可減輕泌尿系刺激症狀；導尿管外塗上水楊酸可抑制革蘭氏陰性菌，阻止細菌和酵母菌粘附到矽膠導尿管，預防泌尿系感染。

4。當尿路感染髮生時，必須儘可能拔除導尿管，並根據病情采用合適抗菌藥物進行治療。

三、尿道出血

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（一）發生原因

1。各種導致尿道黏膜損傷的原因，嚴重時均可引起尿道出血。

2。凝血機制障礙。

3。藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易致機械性損傷。

4。嚴重尿瀦留導致膀胱內壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內突然減壓，使黏膜差劇充血、出血而發生血尿。

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（二）臨床表現

導尿術後出現肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導尿損傷所致。

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（三）預防及處理

1。因導尿所致的尿道出血幾乎都發生在尿道黏膜損傷的基礎上，所有防止尿道粘膜損傷的措施均適合於防止尿道出血。

2。凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前應儘量予以糾正。

3。對有尿道黏膜充血、水腫的患者，儘量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做好潤滑，操作輕柔，儘量避免損傷。

4。插入導尿管後，放尿不宜過快，第一次放尿不超過l000ml。

5。鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。

四、虛脫

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（一）發生原因

大量放尿，使腹腔內壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內，導致血壓下降虛脫。

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（二）臨床表現

病人突然出現噁心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉鬆弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。

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（三）預防及處理

1。對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應超過l000ml。

2。發現病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高體位。

3。給予溫開水或糖水飲用，並用手指掐壓人中、內關、合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助於急救病人。

4。如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，並立刻通知醫生搶救。

五、暫時性性功能障礙

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（一）發生原因

1。患者可能有引起性功能障礙的原發病。

2。所有其他導尿術併發症都可成為男性患者性功能障礙的原因。

3。導尿術本身作為心理因素對男性性功能的影響。

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（二）臨床表現

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（三）預防及處理

1。導尿前反覆向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身並不會引起性功能障礙。

2。熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免發生任何其它併發症。

3。一旦發生性功能障礙，給予心理輔導，如無效，由男性科醫生給予相應治療。

六、尿道假性通道形成

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（一）發生原因

多見於脊髓損傷病人，反覆、間歇性插入尿管，損傷膜部尿道。

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（二）臨床表現

尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發現假性通道形成。

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（三）預防及處理

1。插入導尿管時手法要緩慢輕柔，並瞭解括約肌部位的阻力，當導尿管前端到達此處時，稍稍停頓，再繼續插入，必要時可向尿道內注入2％利多卡因。

2。嚴格掌握間歇的時間，導尿次數為4-6小時一次，每日不超過6次，避免膀胱過度充盈，每次導尿時膀胱容量不得超過500ml。

3。已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然後向膀胱內建入一導絲，在導絲引導下將剪去頭部的氣囊導尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道癒合後再拔除，以防尿道狹窄。

七、誤入陰道

誤入陰道是女病人導尿術特有的併發症。

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（一）發生原因

女性病人導尿通常無困難，但在老年婦女也會出現導尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由於會陰部肌肉鬆弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷於陰道前壁中，造成尿道外口異位。

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（二）臨床表現

導尿管插入後無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。

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（三）預防及處理

1。如為找不到尿道外口引起的導尿失敗，則應仔細尋找尿道外口。尋找方法：常規消毒外陰，戴手套，左手食指、中指併攏，輕輕插入陰道1。5～2cm時，將指端關節屈曲，而後將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。

2。導尿管誤入陰道，應換管重新正確插入。

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