我國有1。14億糖尿病人，其中80~90%是2型糖尿病，而2型糖尿病中大約有8成體重多肥胖。一般來說糖尿病只能控制，不能根治，所以很多2型糖尿病患者就把控制血糖完全交給了醫生和降糖藥，其實這是不對的。

絕大多數二型肥胖型糖尿病人可以透過飲食、運動，配合一些口服降糖藥，達到減輕體重、消除肥胖從而擺脫口服降糖藥甚至擺脫糖尿病的目標。

因此每個2型肥胖型糖尿病患者都是一個潛力股，都有擺脫藥物或者糖尿病的希望。

肥胖是個社會問題，誘發糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝

先講講2型糖尿病與1型糖尿病的鑑別要點：

1型糖尿病：發病多急劇，體重多消瘦，三多一少常典型，酮症傾向大，c肽低下，自身免疫陽性，依賴胰島素，免疫疾病並存機率高

2型糖尿病：發病多緩慢，體重多肥胖，三多一少很少見，酮症傾向小，c肽不足，自身免疫陰性，不依賴胰島素，免疫疾病並存機率低。

一型糖尿病依賴於外源性胰島素

2型糖尿病，尤其是肥胖型2型糖尿病患者，多存在胰島功能抵抗、高胰島素血癥、胰島素釋放延遲等情況，這說明患者的胰島素水平其實都還不錯，就是因為肥胖和懶惰不愛運動導致了這些問題的出現。

所以2型肥胖型糖尿病患者的主要矛盾就是

胰島素抵抗、高胰島素血癥、胰島素釋放延遲

，那如何改善和消除這些矛盾呢，主要就是運動和減肥。

肥胖型糖尿病2型患者，不但要運動和減肥，更要控制好血糖。說起血糖控制，這時候我們必須說說二型糖尿病首選的降糖藥——二甲雙胍。

山羊豆中發現胍類，從而誕生了二甲雙胍

二甲雙胍的歷史：

十九世紀，人們首先在一種叫山羊豆的植物中發現一種降糖物質，稱之為胍類。根據這種降糖物質1922年合成二甲雙胍，1957年法國把二甲雙胍用於糖尿病治療，直到40年後，美國也批准了二甲雙胍作為糖尿病基礎治療藥物，在我國二甲雙胍的歷史也有20多年了，是我國糖尿病治療的基礎藥物。

二甲雙胍已經誕生99年，而二甲雙胍應用於臨床長達60多年，時間驗證了二甲雙胍相對的安全性和有效性。

二型糖尿病人通常不需要注射胰島素

二甲雙胍的作用:

1、減少肝臟的葡萄糖輸出，降低空腹血糖；

2、改善胰島素抵抗，提高外周組織比如肌肉、脂肪對葡萄糖的利用，降低餐後血糖；

3、作用於腸道，抑制腸道細胞攝取葡萄糖，同時提高腸促胰素水平，促進胰島素分泌，達到降低血糖的目標。

4、一些研究表明二甲雙胍還有減輕體重和減少二型糖尿病中風、心梗及死亡的風險。

主要不良反應：

胃腸道反應，腹脹、腹瀉、胃痛等。

禁忌症：

禁用於腎功能不全、肝功能不全、 糖尿病急性併發症、 嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者、酗酒者、造影檢查使用碘化對比劑時，應暫停使用二甲雙胍。

另外消瘦型的二型糖尿病人，不建議使用，注射胰島素的肥胖糖尿病患者可以配合二甲雙胍，消瘦1型糖尿病患者，不建議使用。

用量：

二甲雙胍一天的最大劑量不超過2g（2000mg）

二甲雙胍：250mg、500mg、850mg，劑量範圍500~2000mg，作用時間5-6h。

二甲緩釋片：500mg，                          劑量範圍500~2000mg，作用時間8小時。

藥物選擇：

二甲雙胍有普通片，有緩釋片，有腸溶片，還有國產和進口的，總的原則是儘量選用緩釋片和腸溶片減少胃腸道反應的發生，至於國產和進口，因為價格差異很大，根據自己的需要來選擇即可。

流水不腐戶樞不蠹，跑步對於降糖和減肥都有幫助

總結：

1、二型肥胖型糖尿病有2個小目標，1個大目標，小目標是控制好血糖和減肥，大目標是裸奔控制血糖，擺脫降糖藥物。

2、二型肥胖型糖尿病服用二甲雙胍的同時配合

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再加上合理的運動鍛鍊，一般3個月減肥20~60斤都是有可能的。

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