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據統計，全球約有27。5%的人群每週運動量不足。

長期缺乏鍛鍊可能增加肥胖、高血壓等疾病發病風險

，有研究指出，全球過早死亡的5700萬例患者中，約9%（530萬）患者病因與缺乏鍛鍊有關。

近日，《美國心臟病學會雜誌》（JACC）釋出專題研討會，著重強調了運動對心臟的保護機制和生理過程，深入探討如何透過運動改善心血管疾病危險因素，以及具體疾病［冠心病、射血分數正常的心力衰竭（HFpEF）、射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）、外周動脈疾病、房顫］的最佳運動方式、時間和強度等，以降低患者心血管疾病風險，改善預後。

報告指出，

定期運動有助於預防心血管疾病，主要在於運動可以增加心肺功能，並改善心血管疾病的危險因素，同時針對五大類疾病提出了更為詳細的要求

。本次研討會專家，來自西奈山伊坎醫學院的Jason C。 Kovacic教授表示：運動心臟病學雖然是成熟學科，但依然在快速發展，聚焦這一領域非常必要“。

截圖來源：JACC

心血管疾病一級預防措施：長期堅持有氧運動

運動對心臟的益處主要源於運動改善了心肺功能

。評估心肺功能高低的主要指標有心肺運動試驗期間最大耗氧量（VO2max）、峰值耗氧量（VO2 apek）。

超重、肥胖、老年人等高風險人群進行規律有氧運動，有助於將峰值耗氧量增加到3。78~3。82 ml/kg/min（即約1。1個代謝當量），而

心肺功能每改善1個代謝當量，意味著心血管事件全因死亡率和發生率分別減少13%和15%

。

▲圖1：不同運動方式和強度引發的生理反應（截圖來源：參考文獻[1]）

根據世界衛生組織（WHO）2020年有氧運動指南，

成年人每週至少需要維持中等強度有氧運動150~300分鐘，或高強度運動75~150分鐘

。鍛鍊水平達標有助於降低心血管疾病的發生率和死亡率，也是心血管疾病一級和二級預防的重要內容。

▲圖2：中高強度有氧運動示例（翻譯來源：參考文獻[1]）

心血管疾病二級預防措施：增加耐力與阻力訓練，確診患者運動方式推薦更有針對性

冠狀動脈疾病的臨床表型與多種心血管危險因素相關，這些危險因素會對患者預後產生影響，如冠心病、HFpEF、HFrEF和房顫等。

▲圖3：冠心病病理生理（截圖來源：參考文獻[1]）

運動可以增加血液迴圈，改善心血管疾病危險因素，如胰島素抵抗、血壓、血脂異常和肥胖等。但需要先考慮藥物治療、心率變化等情況，如正在服用抗心律失常藥物的患者，不僅不能進行劇烈運動，還需要關注自身心率變化情況。

冠心病患者

首選中等強度訓練，先增加鍛鍊時間，再增加訓練強度，剛開始鍛鍊時，可以考慮用每天幾次的短時間鍛鍊，替代長時間鍛鍊。

HFpEF

多見於老年患者，常見風險因素有肥胖、2型糖尿病、高血壓和久坐，運動被推薦用於治療HFpEF。

建議抗阻訓練結合中等強度持續有氧訓練[每週3~4次，心率儲備（最大心率和靜息心率差值）在50%~60%]。訓練6周後，開始高強度間歇性訓練（HIIT）。

HFrEF

指的是左射血分數＜40%，患者運動能力嚴重受限。

患者需要接受藥物、除顫或再同步治療後，才能開始一般體力活動（如走路），可分次鍛鍊，如每次走路5~10分鐘，直到達到每天活動20分鐘的總目標。

外周動脈疾病

最主要的兩個危險因素是吸菸和2型糖尿病。

高強度的步行訓練是中重度缺血患者改善生理和增加步行距離最好的鍛鍊方式

，但相比於低/中強度訓練，患者更難堅持。

建議患者進行抗阻運動，改善肌肉功能，每週30~45分鐘，每週3次

。

房顫

的危險因素有年齡、基因、2型糖尿病、高血壓、久坐、酗酒、肥胖和睡眠呼吸暫停等。

中等強度持續有氧訓練是首選運動方式，特別是習慣久坐和肥胖人群，同時可結合抗阻運動改善血管功能。

圖片來源：123RF

在心血管疾病患者正式開始運動前，需要做全面的準備：

1）

無論何種心血管疾病，都必需先接受臨床治療，再進行全面的心肺功能評估，條件許可時可同時進行心肺運動試驗、乳酸測量和肺活量策略，期間密切關注患者血壓變化情況

。

2） 通常，與運動相關的方式有中等強度有氧運動、高強度間歇性訓練、抗阻訓練。

心血管疾病患者一級預防中，可使用峰值耗氧量和最大心率指導選擇具體運動模式。二級預防中，優先考慮心率儲備或通氣閾。