隨著人口老齡化越來越嚴重，前列腺增生（BPH）已經成為了泌尿科的最常見良性疾病，其發病率隨著年齡的增長而升高。40歲以上的男性是此疾病的高發人群。其中，60歲以上的人群發病率＞50%，80歲以上的人群發病率＞83%。前列腺增生雖為良性病變，不影響生命安全，但其引起的尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等下尿路梗阻症狀（LUTS）嚴重影響患者的身心健康及生活質量。所以，應當早發現並積極治療。

在以前，經尿道前列腺電切術（TURP）是外科治療前列腺增生的常見方法，雖然他被視為前列腺治療的金標準，但也存在許多缺點，例如：術中併發症多、出血多、切除不徹底、術後恢復慢等。隨著鐳射微創技術在泌尿外科領域的應用，前列腺鈥鐳射剜除術慢慢走進了泌尿外科醫生的視野。由於其術中創傷小、出血少、術後留置尿管時間短、恢復時間快、前列腺組織切除徹底等優點，逐漸成為現今手術治療前列腺增生的趨勢及新標準。近期我科開展了首例經尿道前列腺鈥鐳射剜除術，手術過程順利，治療效果良好，手術成功解決了患者排尿困難、間斷血尿等不適，術後第三天，患者滿意出院。以下透過該病例具體瞭解該手術技術。

患者，男，68歲，重慶銅梁縣人。因“進行性排尿困難1年，間斷肉眼血尿1周”入院。1年前患者無明顯誘因出現尿頻伴夜尿次數增多（起夜4-6次），有排尿等待的症狀。後逐漸出現尿線變細、排尿躊躇、排尿無力等，尤以飲酒後明顯。當地醫院就診，診斷“前列腺增生”予口服藥物治療後病情反覆。1周前患者自覺上述症狀加重，小便滴瀝，下腹憋脹難受。同時間斷出現排尿中斷並伴明顯血尿，就診當地縣醫院。查泌尿系彩超結果提示：1。前列腺增生，前列腺大小約60克；2。膀胱結石（大小約2-3cm）；3。膀胱殘餘尿。建議患者手術治療。為進一步手術治療，患者入我科住院治療，希望我科透過手術治療可以解除困擾其多年的排尿困難問題。

住院期間患者完善相關檢查，明確診斷：1。前列腺增生；2。膀胱結石；3。尿瀦留。2020。10。14在科主任劉宏教授的主持下完成術前討論，患者手術指徵明確，且本人手術意願強烈。於2020。10。15在全麻麻醉下行經尿道膀胱鈥鐳射碎石取石術，同時行經尿道前列腺鈥鐳射剜除術（圖1）。手術順利，術中完全粉碎膀胱內結石（圖2右）並剜除前列腺組織20餘克（圖2左），打通了保證患者正常排尿的關鍵通道。術中出血少（較傳統前列腺電切術後的尿色明顯清亮，圖3）。術後第2天拔除導尿管（前列腺電切術需術後第5-7天拔除導尿管）。拔管後患者自行正常排尿，尿色清亮，無明顯血尿（圖4）。患者自述拔管後排尿困難症狀完全消失，長期困擾患者的排尿問題迎刃而解，頓時倍感輕鬆。患者拔管後亦無尿失禁等手術併發症。術後第3天，患者滿懷對科室醫護團隊的感激之情而滿意出院（圖5）。

圖1：經尿道前列腺鈥鐳射剜除術解剖層次及效果（上）、術中實際情況（中）、鈥鐳射裝置（下）

圖2：術中剜除前列腺組織（左）及膀胱結石（右）

圖3：術後當天尿液情況

圖4：術後第2天尿液情況

圖5：術後第3天順利出院

“活人不能被尿憋死”一句普通的諺語卻道出了多少前列腺增生患者的苦楚。前列腺增生經一段時間的藥物治療後（約10-12個月），由於前列腺細胞對低雄激素水平的適應，藥物往往失去療效，前列腺腺體繼續增生，直到尿道前列腺部被增生的腺體完全堵塞，隨即發生急性尿瀦留，引起患者憋脹難忍。此時手術切除增生前列腺組織成為了唯一有效的治療手段。經尿道前列腺鈥鐳射剜除術具有如下特點及優勢，因而該術式成為了治療前列腺增生的新寵。

經尿道前列腺鈥鐳射剜除術特點及優勢：

沿前列腺解剖結構（包膜）剜除前列腺組織，周圍損傷小，出血風險小，切除更徹底，術後複發率低

術中對患者內環境影響小，併發症少，高齡患者（80歲以上）及基礎疾病較多患者（如心腦血管疾病、中重度貧血、安裝心臟起搏器等）同樣受惠

鈥鐳射止血充分徹底，口服影響凝血的藥物也不會影響手術開展

術後留置導尿時間短（術後1-2天即可拔除導尿管）

術後恢復快，住院時間短（術後若無併發症僅需2-3天出院）

術後尿失禁發生少（保留部分前列腺尿道部黏膜）

重慶北部寬仁醫院

泌尿疾病科