非常多患者見到我們外科醫生經常是拿著一個CT報告，問能不能手術。其實一個患者能不能手術是綜合考慮的。用藥也是按照規範和指南來的。能不能做手術，適不適合做手術，我們也會按照規範和指南。

那麼這個規範是什麼呢？

一是確定患者是不是能做完全性的切除：

完全性的切除指的就是切緣陰性，那麼就是說我們做手術，我把肺葉或者一個肺段切除後，這個切緣還有沒有腫瘤細胞的殘留，這是我們非常重視的。

圖源：圖蟲創意

二是我們清掃的淋巴結的組數夠不夠

？

在CSCO指南上面，是要求清掃6組淋巴結，必須

要包括第7組淋巴結。

其實很多患者經常會在手術前來問我們，我這個究竟是早期還是中期還是晚期？

其實分期主要是按照腫瘤的大小、淋巴結浸潤情況、有沒有遠處轉移，這三方面來評估，腫瘤的大小和遠處轉移是可以透過PET-CT和術前的一些檢查來進行精準的劃分。

但是淋巴結的情況，有些時候CT或者PET-CT考慮是轉移的淋巴結，但我們手術清掃下來，卻發現它是一個陰性的淋巴結，所以要在術前精準的對患者進行分期，其實還是不太容易的。

另外有的淋巴結可能比較大，浸潤了血管，動脈或者神經，預計手術無法完全切除，我們也許也不會選擇手術，所以具體一個患者能不能做手術，我們主要考量的就是

病灶能不能完全性的切除

。

一般來說的話，IIIa期以及IIIa期以前的患者，是可以選擇手術的。

患者做CT或者做PET-CT檢查後，我們拿到影像學資料做第一步的判斷，然後我們會綜合考量患者的全身情況、年齡、基礎疾病。比如有沒有冠心病、高血壓？能不能耐受麻醉等

接著我們會考量患者的肺功能能不能夠承受手術切除的範圍，通常會讓患者做運動負荷試驗來初步判斷，比如我經常會問患者，你爬樓梯，看看能不能一口氣上三層樓，這是一個簡單的肺功能判斷。

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另外年齡比較大的、長期吸菸的患者，還有非常重要的一個考量，我們會用肺功能測定儀來對所有準備手術的患者進行肺功能的測定，看患者是否能夠耐受手術切除的範圍。

舉個例，我們標準的肺癌根治手術，是應該做一個解剖性的肺葉切除，那就要求患者在

肺功能方面能達到一定的指標

，

我們才能切肺葉，如果患者達不到，也許我們會給患者選擇亞肺葉的切除，比如肺段的切除，甚至做楔形切除。

經常有患者家屬會說，年齡大了不能手術，其實年齡大不完全是手術禁忌症，一名80歲的患者，他的心肺功能可能相當於一個60歲70歲左右的人，我們一樣可以選擇肺葉切除手術。但有的患者60歲，甚至50多歲，但是存在嚴重的肺功能障礙，他同樣不能夠承受手術治療，我們也不會給他選擇手術。

我是來自胸外科的劉大夫，擅長胸腔鏡微創手術，擁有多年教學經驗，用最通俗的方式講肺癌。關注我，瞭解更多實用醫學知識！

宣告：本文旨在傳遞醫學資訊，不構成對任何藥物的商業推廣或對診療方案的推薦。如有身體不適，請根據實際情況前往醫院就診，尋找合適的解決方案。