近日《拆彈專家2》在各大影院熱映，其中劉德華扮演的香港拆彈專家潘乘風給人留下深刻的印象，詮釋了“一念成佛，一念成魔”的人生哲理。劉德華飾演的潘乘風在一次拆彈任務中負傷失去了左腿，被炸掉一隻腿的潘乘風並沒有氣餒，相反他很樂觀，認真地練習假肢運動，最後戴著假肢可以完成跑、跳等接近正常人的運動。

《拆彈專家2》劇照

細心的小夥伴會發現劇中多次出現這樣一個鏡頭，潘乘風為了克服左下肢殘端痛的折磨，經常在服用一種叫“加巴噴丁”的藥物。作為脊柱外科醫生為什麼會關注影片中的加巴噴丁呢？我們先來了解一下加巴噴丁：加巴噴丁（Gabapentin）是抑制性神經遞質γ－氨基丁酸（GABA）的類似物，最初為治療癲癇而研發，治療癲癇方面主要用於輔助治療成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發性全身發作或部分性發作，或3～12歲兒童的部分性發作，說明書中也提示可用於成人帶狀皰疹後神經痛的治療。影片中香港醫生為飽受殘端痛折磨的潘乘風開具加巴噴丁，即借鑑了加巴噴丁可以治療帶狀皰疹神經痛的功效。

加巴噴丁在國內很少被骨科醫生使用，檢索中文文獻發現國內應用加巴噴丁治療脊柱和椎間盤疼痛方面尚無相關報道。但在國外部分脊柱外科醫生中，已有使用加巴噴丁治療脊柱疼痛或腰椎間盤突出症的經驗報道：

2001年，Braverman DL［1］首次報導單一使用加巴噴丁治療2例“腰椎失敗綜合症”，2例患者均獲得良好的功能改善，疼痛症狀顯著緩解；

2014年，Khosravi MB［2］開展一項隨機對照試驗，納入腰椎術後1年以上、仍存在腰痛及下肢疼痛的患者，分別給予萘普生（NSAIDs）和加巴噴丁治療，結果表明加巴噴丁可以緩解慢性腰腿痛，且效果優於萘普生；

2014年，Dolgun H［3］完成一項前瞻性隨機對照研究，納入54例腰椎術後出現急性神經性疼痛的患者（acute neuropathic pain after lumbar discectomy），隨機化給予加巴噴丁或普瑞巴林，結果顯示加巴噴丁能夠明顯降低腰椎間盤摘除術後的神經性疼痛，由此認為加巴噴丁和普瑞巴林能夠有效緩解術後急性神經性疼痛，並能夠在術後1年預防急性疼痛轉變為慢性疼痛；

2016年Ozturk S［4］報道了加巴噴丁治療13例椎間盤遠端脫垂型腰椎間盤突出症患者，取得了滿意的臨床療效；

Ozgencil E［5］開展一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究，90例患者術前及術後分別給予加巴噴丁（600mg，2/日）、普瑞巴林（150mg，2/日）和安慰劑，結果發現腰椎椎板減壓術和腰椎間盤摘除術術後使用加巴噴丁或普瑞巴林具有更好鎮痛、抗焦慮、更少的嗎啡使用量以及更高患者滿意率。

目前，加巴噴丁的說明書中暫未列入其可以治療腰椎間盤突出症引起的疼痛。國內外相關研究較少，尚缺乏高質量的可靠的臨床循證醫學證據。其實每名脊柱外科醫生也是個拆彈專家，由於疾病的個體差異也會面臨各種複雜情況與風險，需要綜合評估做出正確選擇。特別對於腰椎間盤突出症引起的頑固性慢性腰腿痛、腰突術後殘餘腰痛及下肢疼痛症狀，無用藥禁忌者可考慮嘗試加巴噴丁口服觀察療效。加巴噴丁作為一種處方藥物，也有一些禁忌症及不良反應，如對加巴噴丁成分過敏、急性胰腺炎患者為用藥禁忌，用藥後可發生嗜睡、眩暈、行走不穩、疲勞感等不良反應。因此服用加巴噴丁前需諮詢專業醫師並遵醫囑用藥，同時服用前應詳細閱讀藥品說明書！

參考文獻：

［1］ Braverman DL， Slipman CW， Lenrow DA。 Using gabapentin to treat failed back surgery syndrome caused by epidural fibrosis： A report of 2 cases。 Arch Phys Med Rehabil。 2001 May；82（5）：691-3。

［2］ Khosravi MB， Azemati S， Sahmeddini MA。 Gabapentin versus naproxen in the management of failed back surgery syndrome； a randomized controlled trial。 Acta Anaesthesiol Belg。 2014；65（1）：31-7。

［3］ Dolgun H， Turkoglu E， Kertmen H， Gurer B， Yilmaz ER， Comoglu SS， Sekerci Z。 Gabapentin versus pregabalin in relieving early post-surgical neuropathic pain in patients after lumbar disc herniation surgery： a prospective clinical trial。 Neurol Res。 2014 Dec；36（12）：1080-5。

［4］ Ozturk S， Ucler N， Hergunsel OB， Gulkesen A， Kaplan M。 The Efficacy of Gabapentin in the Treatment of Pain Due to Far Lateral Lumbar Disc Herniations。 Clin Neuropharmacol。 2016 May-Jun；39（3）：140-3。 doi： 10。1097/WNF。0000000000000145。 PMID： 26992157。

［5］ Ozgencil E， Yalcin S， Tuna H， Yorukoglu D， Kecik Y。 Perioperative administration of gabapentin 1，200 mg day-1 and pregabalin 300 mg day-1 for pain following lumbar laminectomy and discectomy： a randomised， double-blinded， placebo-controlled study。Singapore Med J。 2011 Dec；52（12）：883-9。

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