【病程分期】

①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等症狀；

②穩定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等症狀穩定或症狀輕微。

急性加重期關鍵詞：加重（膿痰；發熱）

【COPD穩定期病情嚴重程度評估】

症狀評估：採用改良版英國醫學研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）

GOLD分級

COPD患者吸入支氣管擴張劑後FEV1/FVC＜0。70；再依據其FEV1佔預計值百分比分級。

注：SABA：短效β2激動劑；SAMA：短效抗膽鹼能藥物；

LABA：長效β2激動劑；LAMA：長效抗膽鹼能藥物；

ICS：吸入糖皮質激素

【鑑別診斷】

（1）支氣管哮喘

發作多在兒童或青少年期起病；

以

發作性喘息

為特徵，發作時

兩肺佈滿哮鳴音

，緩解後症狀消失；

常有家庭或個人過敏史；

支氣管舒張試驗常陽性。

發作性氣流受限

（2）支氣管擴張

主要表現為

反覆發作咳嗽、咳大量膿痰和（或）反覆咯血

。查體常有

肺部固定而持久的侷限溼性囉音

。部分胸部X線片顯示肺紋理粗亂或

呈捲髮狀

，高分辨CT可見支氣管擴張改變。

（3）肺結核

可有午後低熱、乏力、盜汗等結核中毒症狀，痰檢可發現結核分枝桿菌、胸部X線檢查可發現病灶。

（4）瀰漫性泛細支氣管炎

大多數為

男性非吸菸者，

幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；胸部X線片和高分辨CT可顯示

瀰漫性小葉中央結節影和充氣徵

，晚期可出現支氣管擴張。紅黴素治療有效。

【併發症】

慢性肺源性心臟病：由於COPD病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發生右心衰竭。

呼吸衰竭：呼吸困難症狀明顯加重，同時具有缺氧和二氧化碳瀦留的臨床表現。重症病例在晚期常有慢性呼吸衰竭，

以Ⅱ型呼吸衰竭多見

。

【治療】

穩定期治療：

一般治療：需要教育和勸導患者戒菸；因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離汙染環境。

藥物治療：包括支氣管舒張劑、糖皮質激素和祛痰藥。

長期家庭氧療（LTOT）：對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。

藥物

1）支氣管舒張藥：

①β2腎上腺素受體激動劑

短效劑：沙丁胺醇氣霧劑，氣霧吸入；特布他林氣霧劑

長效劑：預防和減輕症狀

沙美特羅、福莫特羅

名稱特點：

沙丁胺醇氣霧劑 氣霧吸入

每次100～200μg（1～2噴），氣霧吸入，療效持續4～5小時，每24小時不超過8～12噴。

特布他林

氣霧劑亦有同樣作用。 沙美特羅、福莫特羅，每日僅需吸入2次。

·抗膽鹼藥—抑制副交感

·異丙託溴銨：氣霧吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續6～8小時，每次40～80μg（每噴20μg），每天3～4次。

·噻託溴銨 為長效抗膽鹼藥，名稱特點：託溴銨

2）茶鹼類藥物：

茶鹼緩釋或控釋片，0。2g，早、晚各一次；氨茶鹼片，0。1g，每日3次。

3）

糖皮質激素：對高風險患者（C組和D組患者），可長期吸入糖皮質激素與長效β2腎上腺素受體激動劑的聯合制劑，有利於增加運動耐量、減少急性加重發作頻率、提高生活質量。目前常用品種有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德

。

4）祛痰藥：鹽酸氨溴索30mg，每日3次，羧甲司坦0。5g，每日3次。

LTOT家庭長期氧療

指徵

①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88%，有或沒有高碳酸血癥；

氧低

②PaO2 55～60mmHg，或Sa02＜89%，並有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多症（血細胞比容＞0.55）。

氧略低+併發症

用法：特點：長時間；低流量低濃度

用鼻導管吸氧，氧流量為1.0～2.0L／min，吸氧時間10～15h／d。

目的

在海平面，靜息狀態下，達到Pa02≥60mmHg和（或）使Sa02升至90%。

急性加重期治療：

最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。

根據嚴重程度決定門診或住院治療：

①使用支氣管舒張藥（藥物同穩定期）；

②低流量吸氧，發生低氧血癥者可鼻導管吸氧，一般吸入氧濃度應為為25%～30%。

③抗生素應用（急性加重期最重要—抗感染）

β內醯胺類／β內醯胺酶抑制劑、第二代頭孢菌素、大環內酯類或喹喏酮類。住院患者一般多采用靜脈滴注給藥。

④糖皮質激素應用，對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30～40mg/d，也可靜脈給予甲潑尼龍，連續10～14天。