小藥童帶你認中藥 | 第97期：大黃

大黃

為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、

唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。

掌葉大黃和唐古特大黃藥材稱北大黃，

主產於青海、甘肅等地。

藥用大黃藥材稱南大黃，主產於四川。

秋末莖葉枯萎或次春發芽前採挖，

除去鬚根，颳去外皮，切瓣或段，

繩穿成串乾燥或直接乾燥。

生用、酒炒、炒炭或制熟用。

【別名】

將軍 川軍 錦紋

【性味歸經】

苦，寒。

歸脾、胃、大腸、肝、心經。

【功效】

瀉下攻積，清熱瀉火，

解毒，活血祛瘀。

【應用】

1、用於腸道積滯，大便秘結。

大黃苦寒沉降，有較好的瀉下作用，為治療積滯便秘的要藥。因其苦寒洩熱，故熱結便秘尤為適宜。溫熱病熱結便秘、高熱不退、神昏譫語者，可用本品通腑洩熱，常與芒硝、厚朴、枳實等配伍，以加強攻下作用，即大承氣湯；

若裡實熱結而氣血虛者，可與黨參、當歸等益氣養血藥配伍，如黃龍湯；熱結陰傷者，可與生地、玄參、麥冬等養陰生津藥配伍，如增液承氣湯；脾陽不足，冷積便秘者，可與黨參、附子、乾薑等益氣溫陽藥配伍，如溫脾湯。

此外，熱痢初起，腸道溼熱積滯不化，亦可用大黃通便，去溼熱積滯。

2

、用於血熱妄行之吐血、衄血，及火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙齦腫痛等症。

取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下洩。臨床上可與黃連、黃芩等瀉火藥同用，如瀉心湯。大黃與枯礬研末塗口腔，可治口瘡。

掌葉大黃植株

3、用於熱毒瘡瘍及燒傷。

取其清熱解毒，並借通便作用，使熱毒下洩。如雙解貴金丸，治背疽初起、便秘脈實者，以大黃配白芷內服；大黃牡丹皮湯治腸癰，以大黃配芒硝、丹皮、桃仁等同用。本品亦可外用，如外敷癰腫的如意金黃散中即有大黃。治療燒傷，可單用大黃粉，或配地榆粉用麻油調敷。

4、用於瘀血證，如婦女瘀血經閉，產後惡露不下，癓瘕積聚及跌打損傷等。

大黃能活血祛瘀，為治療瘀血證的常用藥，無論新瘀、宿瘀，均可應用。單用或與其他活血祛瘀藥同用。

如下瘀血湯治產婦腹痛，腹中瘀血著臍者，以本品配桃仁、 蟲；《醫林集要》無極丸治瘀滯經閉，單用一味大黃，分成四份，分別以童便、醇酒、紅花、當歸等制過研末蜜丸服。又《和劑局方》治跌打損傷，瘀血在內，脹滿，以大黃與當歸研末，酒調服。

此外，本品亦適用於黃疸、淋病等溼熱證。因大黃苦寒洩降，能清洩溼熱。治黃疸，常配茵陳、梔子，即茵陳蒿湯；治淋病，常配木通、車前子、梔子等，如八正散。

【用量用法】

3～12g。外用適量。生大黃瀉下力較強，欲攻下者宜生用；入湯劑應後下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜於瘀血證及不宜峻下者。大黃炭則多用於出血證。

【使用注意】

婦女懷孕、月經期、哺乳期應慎用或忌用。

【文獻摘要】

《本草綱目》：“下痢赤白，裡急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。”

——明 李時珍

《藥品化義》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號為將軍。專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實，便結瘀血，女人經閉。蓋熱淫內結，用此開導陽邪，宣通澀滯，奏功獨勝。

如積熱結久，大便堅實，秘固，難以取下，又借芒硝味鹹軟堅，兩者相須而用。凡內外傷感，鬱久皆變為燥，燥甚為熱，熱極為火，三者屬陽邪，銷鑠腸胃最烈而速，使濁陰不降，清陽不升，諸證蜂起。若用硝黃，如開門放賊，急須驅逐，宜以生用，則能速通腸胃，制熟以酒，性味俱減，僅能緩以潤腸。”

——明 賈所學

《本草正》：“大黃欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟用，和藥煎服。氣虛同以人參，名黃龍湯；血虛同以當歸，名玉燭散。佐以甘草、桔梗，可緩其行；佐以芒硝、厚朴，益助其銳。用之多寡，酌人實虛，假實誤用，與鳩相類。”

——明 張介賓

中藥大黃切片

《神農本草經》認為大黃：

大黃，味苦，寒。主下瘀血，血閉，寒熱，破癓瘕積聚，留飲宿食，盪滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。生山谷。

翻譯成現代文就是——

大黃，味苦，性寒。主要功效是驅除瘀血，治療閉經，消除惡寒發熱，破除癥瘕，積聚腫塊，消解食物滯留、不消化，盪滌腸胃，促進新陳代謝，通利水谷，調中化食，調和五臟。產于山中的深谷處。

【陳修園曰：】

大黃色正黃而臭香，得土之正氣正色，故專主脾胃之病。其氣味苦寒，故主下洩。凡血瘀而閉，則為寒熱；腹中結塊，有形可徵曰癥，忽聚忽散日瘕；五臟為積，六腑為聚，以及留飲宿食，得大黃攻下，皆能已之。自“盪滌腸胃”下五句，是申明大黃之效。末一句是總結上四句，又大申大黃之奇效也。

意謂人只知大黃盪滌腸胃，功在推陳，抑知推陳即所以致新乎？人知大黃通利水谷，功在化食，抑知化食即所以調中乎？且五臟皆稟氣於胃，胃得大黃運化之力而安和，而五臟亦得安和矣，此《本經》所以有黃良之名也。（有生用者，有用清酒洗者。）