撰文 - 霜橋

上一期

「生酮飲食與疾病系列主題」

討論了糖尿病，今天我們來看一下另一種慢性病——癲癇。你可能聽說過“羊角風”或“羊癲風”，它就是癲癇（epilepsy）的俗稱。

癲癇

是一種常見的腦部慢性疾病，會反覆發作。發作的時候，患者的大腦神經元會突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙——表現為短暫意識喪失、肢體痙攣及抽搐、甚至口吐白沫。

以下是有關癲癇的統計資料：

據 2017 年世衛組織的資料，目前世界各地大約有

5000 萬人

患有癲癇，是全球最常見的神經疾病之一。每 1000 人中，約有 4 至 10 人患有活動性癲癇。

中國約有

900 萬

左右的癲癇患者，同時每年新增加癲癇患者約 40 萬。

美國疾病控制中心的資料統計顯示（1），截至 2015 年，約有

340 萬人

患有活動性癲癇（ 1。2% 的美國人），其中包括 300 萬成人和 47 萬兒童。這個資料在近年來也出現攀升。

英國有超過

50 萬

癲癇患者，每 100 人中就有 1 人患有癲癇。

目前為止，人類還未攻克癲癇。一方面，是因為它的成因複雜，可由中風、腦腫瘤、腦膜炎、頭部外傷、中樞神經疾病或遺傳因素引起；另一方面，我們對人類大腦的認知還是非常侷限。

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癲癇的臨床治療

雖然不能治癒，但對 70% 的患者來說，抗癲癇藥物（anti-epileptic drugs，AEDs）可以有效減少癲癇發作次數。

只不過，抗癲癇藥物不能治癒癲癇，也無法在發生癲癇時阻止發作，而且對另外 30% 的患者沒有效果。

那麼，除了“藥物”，

癲癇患者還有其他治療選擇嗎？

有！那就是飲食！

自 20 世紀 20 年代以來，

生酮飲食

（Ketogenic Diet，KD）就一直用於治療癲癇（2）。尤其是對於那些藥物難以控制癲癇的兒童患者，生酮飲食已經成為一種

常規

的治療選擇。當然，成年人患者也可以透過生酮飲食來控制癲癇。

什麼是生酮飲食？

簡單來講，生酮飲食是一種

高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質

的飲食方案。

碳水化合物含量高的食物，包括

米

、

面

等主食、

糕點

、

飲料

等，都是生酮飲食要儘量避免的食物。

生酮飲食與低碳水飲食的差異，在於生酮飲食對碳水化合物攝入量的要求

更嚴格

（ 5-10% ）。

（圖注：生酮飲食與低碳水飲食的區別）

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生酮飲食為什麼能減少癲癇發作？

目前的科學研究發現，生酮飲食可能是透過下面

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條途徑，達到降低癲癇發作的效果：

1.改變大腦興奮神經遞質

癲癇發作期間，腦細胞的神經元網路過度興奮，釋放出許多興奮性神經遞質（如

穀氨酸

）；同時抑制了腦細胞分泌抑制興奮擴散的神經遞質，如

γ-氨基丁酸

（GABA）。

生酮飲食可以改變大腦中的酮代謝，降低大腦中谷氨酸的含量，並增強 γ-氨基丁酸的合成能力，從而降低癲癇發作頻率。

2.抗炎、抗氧化

生酮飲食具有顯著的抗炎和抗氧化作用，可以透過降低

腦部炎症反應

，進而降低癲癇發作頻率（6）。

3.改變腸道菌群

近年來研究發現，腸道微生物和大腦活動之間有著密切聯絡，這種聯絡叫做腦-腸軸（gut-brain axis，GBA）。

根據最新一項發表在著名科學雜誌《細胞》的研究，生酮飲食可以增加腸道某些細菌種類，從而使大腦中 GABA 與穀氨酸的比值增加，

以降低癲癇發作頻率。

4.產生癸酸

生酮飲食可以使身體產生癸酸，這種物質被一些研究證明，具有抗癲癇活性的作用。例如， 2016 年 Brain 雜誌的一項研究表明，癸酸顯著降低了實驗動物的癲癇發作頻率。

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令人驚訝的研究資料

上面提到的都是理論，那麼在臨床應用中，生酮飲食的表現如何呢？我們一起來看看：

從上表可以看出，自上世紀 20 年代，生酮飲食就被用於治療癲癇治療，而且效果非常好，可以讓癲癇發作次數

減少 50%

，並減少用藥量。

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4種治療癲癇的生酮飲食方案

常見針對癲癇的生酮飲食療法主要有 4 種：

1.經典生酮飲食

經典生酮飲食（Classic ketogenic diet，CKD)

，每天來自碳水化合物的熱量為 2-4％ ，來自蛋白質的為 6-10％，來自脂肪的為85-90％。這種飲食需要每餐嚴格稱重，測量脂肪、碳水化合物和蛋白質的比例。

2.改良的阿特金斯飲食

改良的阿特金斯飲食

（

Modified Atkins diet，MAD）

在經典生酮飲食的基礎上進行調整，放寬了對蛋白質的限制，蛋白質供能可以達到 30-35% ，剩餘的熱量來自脂肪。

這種飲食方式更加靈活，而且不需要對食物進行嚴格的稱重和計量，大大減少了操作難度。

3.MCT 生酮飲食

MCT 生酮飲食（Medium-Chain Triglyceride Ketogenic diet，MCT-KD）

允許患者攝入更高比例的碳水化合物（供能比高達

20%

），MCT 供能比 50%，蛋白質供能比 10%，其餘 20% 來自其他脂肪酸。

MCT 的供能速度較快，而且這種飲食方案容許

更高比例

的碳水化合物新增，因此很適合癲癇兒童（兒童對飲食的依從性相對較低）。

MCT 其實很容易取得，常見的椰子油，主要成分就是 MCT。

4.低血糖生成指數飲食

低血糖生成指數飲食（ Low Glycemic Index Treatment，LGIT）

主要關注碳水化合物對血糖的影響（升糖指數，GI），及攝入碳水化合物的總量。

低血糖生成指數飲食允許攝入升糖指數

在大多數情況下， 後面 3 種飲食方案較常用於治療癲癇。這是因為，傳統生酮飲食的規定太嚴格，執行起來更困難。

（圖注：CKD ：經典生酮飲食；MCTKD ：中鏈甘油三酸酯生酮飲食；MAD ： 改良的阿特金斯飲食；LGIT ：低血糖生成指數飲食；Balanced Diet 是來自義大利人類營養學會推薦的均衡飲食方案。）

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癲癇患者，如何執行生酮飲食？

既然生酮飲食療法有如此驚人的成效，癲癇患者應該如何開始生酮飲食呢？

首先，我們要清楚知道生酮飲食應該避免哪些食物，又要選擇哪些食物。生酮飲食中，要避免的食物有

碳水化合物含量高

的食物，主要有：

麵粉及其產品，如麵包，義大利麵，饅頭

精加工穀物，包括大米、小米、玉米和其他穀物

澱粉類蔬菜，如土豆，紅薯，山藥和芋頭

豆類，如豌豆，扁豆和豆類

牛奶

漿果以外的水果

果汁、碳酸飲料、加糖茶和加糖咖啡

啤酒

甜點、烘焙食品、糖果、冰淇淋等

生酮飲食應該選擇的最佳食物有：

肉蛋類：牛、豬、雞、羊、鴨、鵝等肉類

海鮮類：魚、蝦、蟹、貝等海鮮

蔬菜類：花菜、白菜、芥藍、西葫蘆等各種蔬菜

菌菇類：金針菇、杏鮑菇、花菇等菇類

奶製品：黃油、酸奶油、乳酪

堅果類：夏威夷果、碧根果、核桃、扁桃仁等堅果（除了花生、板栗）

如果你是身邊有癲癇患者，想在服用藥物的同時嘗試生酮飲食方案，那麼你可以建議他

諮詢註冊營養師或者醫生

。

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相關醫院

在此，我們整理了一份國內外的相關門診清單，供你參考。

如果你人在

國內

，我們推薦你到下述醫院諮詢治療

如果你在

美國

，我們推薦你到

John Hopkins 醫院，生酮飲食療法的發源地

The Epilepsy Center， Department of Neurology and Neurosurgery

John Hopkins Medicine

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