導讀：兩年前在臨床上見過一例重症痛經的患者，當時的診斷是子宮內膜異位，她跟我說每次月經來前兩天到月經後痛得在床上打滾，只能夜晚白天不停的艾灸，才能稍微止痛，吃過很多的中藥，也很難緩解，也因此一直沒有懷上小孩而沒有幸福的婚姻和家庭。我記得我也是從那時候開始，就開始留心月經病了。書本上一個個的病，其實就是一個個在看不見的某處受苦的鮮活生命。

談重症痛經的治療

重症痛經，指經前和經期少腹劇烈疼痛，非一般藥物所能奏效者。患者每至經期則如臨大難，翻滾呻吟，痛楚萬狀，醫者常為之棘手。

該病多由經期受寒，寒凝、氣滯、血瘀所致。治療該病當以散寒行瘀為主，少佐疏肝理氣之品，方用王清任少腹逐瘀湯化裁，並選用一兩味蟲類逐瘀藥以當大任。

筆者常用蜈蚣和水蛭。蜈蚣辛溫走竄，專入肝經，有極強的化瘀和鎮痛作用。

張錫純謂其：“走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。”可作為治療該病的首選藥物。

水蛭鹹苦平，專入肝經血分，為破血逐瘀的良藥，張錫純謂其：“善破血……於氣分絲毫無損。且服後腹不覺痛，並不覺開破，而瘀血默消於無形，真良藥也。”

此外，藥煎成去渣後，須兌入白酒5ml，以行藥勢、助藥力。治療本病，只在經前出現不適症狀時和經期服藥，一般治療3個月經週期即可痊癒。

患者張某，痛經三四年，結婚多年無子，西醫曾診為“原發性痛經”、“子宮內膜異位症”。自述13歲月經初潮，經來第2天飲涼水一瓢，月經即止。

自此臍下如掌大一塊終年發涼。半年後經水復來，但來時腹中冷痛，腰痛如折。多方求治無效，逐年加重，甚則痛至休克。

因此杜冷丁成了經期止痛的常用藥。近年來，每次注射哌替啶（杜冷丁）100mg，尚不能止痛。

視其面，印堂處有寸餘長青斑，舌側現青紫色。診其脈，沉弦有力。脈證合參，為沉寒痼冷，老血瘀積所致。遂以少腹逐瘀湯化裁，另用大蜈蚣1條研粉沖服。2劑疼痛基本消除，半年治癒。

用上方治療該病一定要注意三點。其一，蟲類藥必用生品研粉沖服。其二，酒必不可少，耐受量大者可用至10ml。

其三，遵守服藥方法，從經前出現不適症狀到經期結束，每日1劑，分3次服。否則其效必減。

I 版權宣告

本文來源《當代中醫名家醫話·婦科卷》，北京科技出版社出版。作者/陳家驊，版權歸權利人所有。

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