導讀

子曰：“三人行，必有我師焉。擇其善者而從之，其不善者而改之。在護理工作中就是這樣的，除了書本上的知識，每次都會透過不同的人或事情告訴我們書本上沒有的知識；也會透過他人不好的地方來修正自己行為。

故事一

克羅恩病腸道狹窄的患者，在治療過程中，都會給予留置鼻腸管或者鼻胃管進行腸內營養，補充熱量及營養。漸漸的，我們在護理工作中，忘記對這類患者，進行飲食的健康宣教。就是這種情況，今天被一位實習同學上了一課。

事情經過是這樣的，克羅恩病患者即將出院，跑來護士站詢問我們，回家後可以吃什麼，能不能吃魚肉補充營養。我們的回答是後面可以陸續加入麵條，稀飯等流質飲食。但是稀飯麵條這類食物沒有什麼營養，還是要以腸內營養為主。

面對這個提問以及回答，同學在事後詢問了一推問題。

同學：

老師，這類病人吞嚥功能什麼都是正常的，為什麼不能由口進食。

我：

因為目前腸道有炎症及腸道狹窄，由口進食會導致一次性進入比較多，會引起患者腹脹，噁心，嘔吐等不良反應。

同學：

如果患者經濟條件差，沒有辦法接受腸內營養，怎麼辦。

我

（思考片刻）：你覺得會怎麼樣了。

同學：

我覺得腸內營養雖然是最佳的治療方案，可不是唯一的治療方案（1）很多患者，比如咽喉部反應大，經濟條不允許，上班要見客戶等原因，都會讓患者沒有辦法置入胃管，還是會進口進食的；（2）鼻飼患者，在病情允許下，也是可以適當加入有營養的飲食。

我：

這類患者在入院的時候，都會查腸道食物過敏源，對很多食物多過敏，能吃的都食物都是有限的，很難能達到口入營養均衡。

同學：

很難達到營養均衡，但是並不是不能，食物很多種類繁多，比如大米過敏，可以吃麵粉類，如麵條，饅頭，還可以在裡面適當加入肉糜，或者用骨頭湯，雞湯等煮麵；麵粉過敏，可以吃稀飯，土豆泥，南瓜泥等；如果雞蛋不過敏，條件好的可以吃燕窩，條件差的可以雞蛋。不管有沒有腸內營養，都可以適當喝點酸奶或者養樂多，酸奶裡面有雙歧桿菌，養樂多里面有益生菌都是可以調劑腸道菌群的。

我：

非常好，為什麼你會有這隻能種想法以及對這個疾病了解這麼全面。

同學：

這是我在這個科室的第三個星期，不管什麼疾病，消化道出血，急性胰腺炎，胃腸息肉術後，每次醫生說可以留置飲食，老師你們都會對病人說稀飯麵條。可是流質飲食種類繁多，比如貴的有燕窩，便宜的有蛋花湯，藕粉等等一些。病人生病時候，如果能在吃的多樣化，心情也會好點，利於疾病恢復。

面對同學的回答，我陷入思考，可以肯定的是同學說的非常對，而我們在臨床工作中，什麼時候開始流質飲食就是稀飯麵條，如此固定思維，從來沒有想過流質飲食的種類，我們去變通。

同學教會我

在工作中思考問題需要全面，需要多樣化，面對不同的病人，要制定不一樣的健康教育，選擇一個最適合病人的。

故事二

潰瘍性結腸炎是一個慢性疾病，很多時候需要患者在家灌腸。

有次，來了一位潰瘍性結腸炎患者，醫生開了灌腸醫囑時候，特意標明15：30執行，看到醫囑是就覺得很奇怪，這個點，快到飯點，灌腸不是很容易解出來了嗎，跟醫生確認後去患者床邊，患者對於我給她灌腸提了不少要求：

（1）灌腸前幫她把床尾搖高30度左右；

（2）灌腸前通告訴下一下，她要用開水燙一下肛管，起到軟化作用，以及提前排空腸道；

（3）灌腸後協助她取得一個俯臥位，頭低腳高位；

（4）灌腸液裡面如果有止血藥，請提前一個小時幫她配製，藥物太涼會刺激腸道；

（5）速度不要過慢，大概要在3分鐘灌腸結束。

我按照患者的指導灌腸，灌腸結束後，我詢問患者，

為什麼會有這麼多灌腸小技巧。

患者回答我，

在第一次生病住院後灌腸半年，我基本上試了每個點去灌腸，那個點我保留的時候最長，什麼方法可以增加保留時間，我都試過，所以我才有現在的這麼多小技巧。後來，我經常會把這些小技巧用在後面病人身上，都得到了很好的效果。

患者教會我

很多時候，最好的老師來源於周圍的人，拓展技術最好的都是那些有親生經歷的人。

故事三

小張護士上班總是不能將自己的活幹的徹底，每次總是習慣留著一點點小尾巴讓下一班的同事收尾，同事她對這樣的所作所為經常抱怨。

小張護士的行為教會我

別人的不足以及錯誤，千萬不能在自己身上出現。

每個科室都有大量的護理人員，有老護士，新護士，實習護士 ，助理護士等等，每個人都是別人工作的老師，而別人也是自己工作中的老師。有時候，實習同學，患者，以及那個差勁的同事，在工作中也許業務能力，年資方便都不如你，但是總有一方便是高手，就算沒有，也要看見人不好的地方規避自己，不能範同樣的錯誤。認真的傾聽患者，同學的想法，以及要求，那都將成為自己寶貴的經驗。

所以，三人行必有我師焉，擇其善者而從之，其不善者而改之。