原創   丁香醫生

「更年期」這個詞，總是跟難搞、易怒、不講理等刻板印象聯絡在一起。

然而，這個階段的女性，正在經歷各種身體激素的極快變化，她們常會感到一陣陣突如其來的憤怒，還不時潮熱來襲，讓人大汗淋漓……再加上失眠、煩躁、抑鬱，這是沒有體驗過的人很難想象的。

更年期的醫學定義是「圍絕經期」，指的是絕經過渡期和絕經期早期。正常女性的平均絕經年齡為 51 歲，95% 在 45～55 歲進入絕經期。

絕經的本質是卵巢中的卵泡耗竭，原本規律分泌的性激素水平一落千丈，導致身體內各項功能的紊亂。不僅如此，雌激素水平下降對身體有著其他更長遠的影響，如心臟病、骨質疏鬆、老年痴呆等等。

。是目前公認的緩解絕經相關症狀最有效的治療方法。

遺憾的是，這類治療在普通女性中知之甚少、用之更少。

在國外一些發達國家，激素治療已經廣泛被大眾所瞭解並接受，使用率已達 18%～50%。相對而言，2016 年，一項甘肅省的研究指出，甘肅省圍絕經期女性 MHT 相關知識知曉率為 18。25%，MHT 使用率僅有 0。6%。

一說到激素，很多人會本能地拒絕，認為副作用太大。其實只要在醫生的指導下合理用藥，注意隨訪和監護，激素替代治療風險很小，卻可以大大改善更年期女性的生活質量。

更重要的是，激素補充並不僅是為了緩解一時的症狀，也是為了以後幾十年的少病少災。激素補充該補就要補，該出手時就出手，別猶豫。

我們收集了關於激素代替治療的常見問題，希望能減少大家的一些顧慮：

01 更年期激素治療，有最佳時期

激素治療存在一段價效比最高的時間——絕經 10 年之內，或年齡小於 60 歲。

這段時間也被稱為「視窗期」（這個詞記住，下面還會出現）。

在這期間及時補充激素，既能對抗體內激素下降帶來的骨質疏鬆、心血管病和神經危害，更重要的是治療本身的風險也較小。

也就是說，抓住治療的視窗期，收益是遠大於風險的。一旦錯過，激素下降對身體的傷害已經造成，且不可挽回。

另外年齡越大，激素治療的風險也會隨之上升，衡量下來就沒那麼划算了。

記住，當開始出現絕經相關症狀的時候，就可以考慮開始激素補充治療了。

02 激素治療並不麻煩，也不貴

激素療法沒有很多人想象中的那麼複雜。目前可選的藥物有多種形式：口服藥、貼劑、栓劑和乳膏。

口服藥物目前普及度相對更廣，而且有一定的調血脂功效，在絕經早期、沒有血栓風險的人可以優選選用口服藥。

貼劑就是把膏藥一樣的東西貼在面板上，藥物透過面板吸收起效。在年齡較大、血栓風險增加的情況下，可以選用這種形式以降低風險。通常每週更換一次即可，比較方便。

如果只有下泌尿、生殖道的區域性症狀比較明顯，可以使用栓劑塞入陰道給藥，或將乳膏塗抹於外陰、陰道壁內。

具體用哪種，醫生會根據個人情況判斷，切勿自行用藥。

無論哪種療法，每個月的治療成本大多在百元左右，卻能給生活質量帶來顯著的改善，價效比非常高。

03 豆漿並不能代替激素治療

我們常聽說更年期多喝豆漿、吃豆製品就能補充雌激素。如果能透過天然食品解決問題，自然是好的，但遺憾的是，其真實效果微乎其微。

大豆製品確實有類雌激素作用，因為其中的「大豆異黃酮」可以和人體內的雌激素受體結合。

然而，它表現出的活性僅相當於雌激素的 1/100～1/1000，每天一兩杯豆漿，很難有效果。

不過，豆製品本身是很不錯的鈣質來源，多吃點也挺好的。

04 激素治療不會讓人發胖

不少人一聽到「激素」兩個字就避之不及，把它與可怕的副作用聯絡在一起。

這估計是把「糖皮質激素」跟其他激素混為一談了。這種激素在長期大劑量使用時，確實會產生臉變圓變腫、腹部肥胖、股骨頭壞死、感染等副作用。

但「激素代替治療」用的是雌孕激素，不但不會引起肥胖，反而能幫助女性維持絕經前的身材，抑制激素下降導致的腰粗體型。

05合理應用激素治療，不會導致乳腺癌和子宮內膜癌

有研究觀察到，激素補充對乳腺癌的發生確實存在影響。但現在的用藥方案多樣，藥物成分和劑量也經過改良，對乳腺的影響比過去要更小。

相對來說，肥胖、不良生活習慣對乳腺癌的影響更大。換句話說，肥胖增加的乳腺癌的風險要比補充激素的風險還高。

子宮內膜癌曾經被認為是激素治療的主要風險，因為雌激素會刺激內膜持續增長，有引發癌變的可能。

但是隨著研究的進展，這個問題也得到解決——只要模擬生理週期，在雌激素基礎上搭配使用孕激素，就能有效規避風險。

總之，採用規範的激素替代治療，做好定期複查，不用太擔心。

06

視窗期應用激素治療，不會增加心血管病風險

雌激素缺乏本身會引起血脂異常、血壓升高等問題，這些因素都可能增加心血管系統疾病的發生風險。

在視窗期及時補充外源雌激素，反而可以減少這些問題，對心血管系統有保護作用。

但需要注意的是，過了這個最佳時期，激素治療對心血管系統的影響可能就是弊大於利了。所以說，要儘量抓住治療的視窗期。

不過，也不是說年齡大的女性就絕對不能用激素治療了。如果症狀明顯，也是可以適量補充的。只不過，可以使用的時間要縮短，同時要接受更加嚴格的隨訪檢查。

07

不是所有人都適合激素治療。

絕大多數藥物都是存在風險的，雌孕激素也不例外。

這種療法也有不少禁忌證和慎用情況：

注：慎用情況並非不能用，而是要在用藥和隨訪方面更謹慎

在使用前，醫生會進行全面的檢查，評估身體狀況，並根據個人情況選擇用藥，把可能存在的風險降到最低。

08 就醫可以選擇婦科或內分泌門診

如果有意向求醫，可以選擇婦科門診或內分泌門診。若是居住的城市醫療水平比較好，可能還會有專門的更年期門診。

不過，激素代替治療在國內的普及度並不高，有些地區人們沒有求醫的意識，門診也沒有開展這項治療。但相信，隨著認知度的提高，大多數人都能尋求到專業的治療。

當然，除了激素代替治療外，健康的飲食和作息、規律運動、並適當補充鈣和維生素 D、戒菸少酒等都很重要。

圍絕經期是女性必經的生命階段，我們無法躲避，卻可以擁抱身體的變化，也擁抱醫學的進步，讓自己活得更舒服。