查房時總躲在大部隊後面的是不是你？主任一提問就低頭的是不是你？但該來的總會來 TAT~~~盤點那些永遠也不會缺席的上級提問 —— 一點一滴都是成長啊~

以下內容來自丁香園論壇。

糖尿病低血糖如何緊急處理？

@韋醫師：內分泌主任問到，糖尿病低血糖是內分泌常見急救疾病，低血糖怎麼處理。

一般我們都說補充葡萄糖或者食用澱粉類食物。

但是主任反問，怎麼補，量和時間，還有該怎麼後續監測，有指南我們就要按標準的一套來。

當時問倒了一大群博士，規培。薑還是老的辣啊！

回來查了指南，口服 15 ～ 20 g 葡萄糖，15 min 監測一次。

血鈣正常的患者為什麼會低鈣性抽搐？

@huajess：主任提問，血鈣正常的患者出現低鈣性抽搐，而旁邊血鈣低的患者卻從沒出現過低鈣的表現。為什麼？

嗯，我當時是回答不上的。

正確答案：我們現在檢驗科所做的生化是血清鈣，是結合鈣與遊離鈣的總和。而只有遊離鈣具有生理作用。

pH 跟白蛋白對鈣的分佈有直接影響。pH 升高，遊離鈣與白蛋白結合增多。總鈣不變。所以血鈣正常的鹼中毒患者會出現低鈣抽搐。而白蛋白下降的病人，雖然血清鈣減少，但其實減少的部分是結合鈣，所以沒有低鈣的症狀。

低蛋白的血清鈣校正公式： 糾正的血清鈣（mmol/L）= 血清鈣（mmol/L）- ［ 0。02 × 白蛋白（g/L）］ + 0。8 或糾正的血清鈣（mg/dL）= 血清鈣（mg/dL）+ 0。8 × ［ 4 - 白蛋白（g/dL）］

內臟器官引起疼痛的位置？

@chivu1980：主任有次查到一個右半結腸癌的病人，問我如果這個人出現梗阻，你覺得最可能的腹痛位置在哪兒？性質如何？

內臟疼痛一般定位較為不明確，但卻有節段性。主要還是考慮組織胚胎髮育的過程。

前腸（foregut）：胃、十二指腸前半部「一般認為是十二指腸乳頭以上的部分」、肝、膽囊、脾、胰腺，也就是都由 celiac trunk 供血。

中腸（midgut）：十二指腸後半部分（十二指腸乳頭開口以下），空腸、迴腸、闌尾，升結腸，近側三分之二的橫結腸，也就是都由 SMA 供血。

後腸（hindgut）：其餘的結腸，直至直腸（但不包括肛管），都由 IMA 供血。

雖說內臟傳入神經透過腹腔神經節換元后容易產生重疊，但是大致的位置還是可以區分的，也就類似於 celiac trunk、SMA 和 IMA 一樣。

即：前腸相關器官器官內臟痛——上腹部，中腸器官疼痛——臍周，後腸器官疼痛——下腹部，而且都是在中線附近，且定位不十分明確。

回到主任的問題，右半結腸癌梗阻，那麼梗阻以上的腸段腸內容物增多，即盲腸、迴腸甚至空腸擴張，都是中腸器官擴張，內臟痛應該在臍周 。答了臍周之後，主任又問是偏上還是偏下，這個就比較容易理解了吧。

腎上腺素在藥物過敏搶救中怎麼用？

@吳建民wjm：在搶救一藥物過敏反應病人後，主任提問：腎上腺素在搶救藥物過敏反應和心臟驟停病人二者用量、用法有何不同？

……。最怕空氣安靜了……。。

見沒人回答，主任說：腎上腺素的用法應區分有灌注心律和無灌注心律，因為二者用量、用法迥然不同。

對於嚴重過敏反應或過敏性休克，腎上腺素用法、用量（成人）及給藥途徑，必須根據患者的病情而定。

▸ 對一般病人「指收縮壓 〉40 mmHg」

應用腎上腺素的方法過去一般採用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要 6 ～ 15 min。

首劑宜用 0。3 ～ 0。5 mg 肌肉注射，注意：首劑劑量不宜採用 1 mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導致腦出血，也可誘發室性早搏。甚至室速→心臟驟停！

如無效可在 5 ～ 15 min 重複給藥。或按以下處理。

▸ 搶救極危重病人「指收縮壓 ＜ 40 mmHg，或有嚴重喉頭水腫徵時」

應用腎上腺素的方法：0。1% 腎上腺素溶液 0。1 ～ 0。3 mg 稀釋在 10 mL 生理鹽水中，5 ～ 10 min 緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述時間重複給藥。

注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復甦的劑量（如 1mg 靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復甦是驟停心律，而過敏反應是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆！！！

搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法（成人）：對心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地給予腎上腺素。一般給藥程式是 1mg（每 3 min）靜脈注射。

如何鑑別噴射性嘔吐？

@囝楠楠囝：老師問如何鑑別噴射性嘔吐。腦子轉來轉去，想著的是噴湧而出，控制不住的吐？或者是噴射性距離更遠？

最後老師說了一個詞，讓我一直都忘不掉。他說，躲不開。

解釋就是，有時候醉酒或者胃內容物較多時候也會感覺是噴出來，但是對於個人而言是會有意識地躲開人群或者跑向 WC 。但是顱內壓增高的噴射性嘔吐是完全躲不開的。

為什麼剛做完手術不能喝魚湯？

@孤狼長嘯：主任查房問：為什麼剛做完手術可以吃東西的時候不能喝魚湯，老百姓又稱之為發物。

我沒回答上來。

主任說，魚裡含花生四烯酸，在人體被轉化成前列腺素，繼而影響血小板凝集，影響切口癒合。

為什麼 75% 酒精消毒作用最好？

@編號一零二六：剛下臨床時，有一次，主任問我，酒精消毒是不是濃度越高越好？

當時，愣住！

後來主任才說，酒精濃度越高，越容易使蛋白質凝固，在細菌外殼形成一層堅固的包膜，而不容易將細菌殺滅。而濃度較低的 75% 酒精卻不能形成此種包膜，故消毒作用最強。