導讀：滋養脾陰，人多忽之。或以脾胃相關，胃陰統脾陰混治之。作者針砭時弊，從脾陰虛歷史源流、證候表現、潛方用藥，全面的論述脾陰虛的診治方法，為我們補上重要的一課，今後切不可一廂情願的以為養胃陰即是補脾陰，如此不求甚解。

養脾陰淺談

滋養脾陰，人多忽之。或以脾胃相關，脾陽統胃陽，胃陰統脾陰混治之。我曰不然。脾陰之說由來已久，自明清之際，周慎齋、胡慎柔、吳澄、繆仲淳、唐容川等名賢，代有發揮。

從臨床實踐看，脾陰虛弱也頗多見，從滋養脾陰著手常可得效。中醫理論認為一切事物都具有陰陽對立兩方面，脾臟自無例外。

脾陽是脾臟運化水谷的生理功能，脾陰是脾臟運化水谷化生的營養物質，諸如營血、津液、脂膏等。

從作用上脾陰有灌溉臟腑、營養肌肉、磨谷消食、濡潤孔竅的作用。在病理狀態下，諸如暑、燥、溼邪化熱，耗津奪液；飲食偏頗，嗜食辛辣厚味；慢性消耗，特別是長期的脾胃病等，都可損耗脾陰，造成脾陰不足病證。

就臨床證候而言，脾陰虛常見低熱，不思食，或食入難化，腹脹，四肢無力，肌肉萎縮，口渴心煩，身時烘熱，面色㿠白，但兩顴潮紅，大便溏薄，小便頻數，唇舌紅赤，脈象虛細無力等。

從病機分析看，脾主健運需要陰陽二方面的配合，脾陽主溫運，脾陰主融化。脾陰不足，運化失常，故不思食，食入難化，腹部脹滿。脾陰不足，用陽失健，中氣不足以升，故大便溏，小便頻數。

脾主肌肉，外合四肢，脾陰不足，水谷精微無以濡養肢體，故四肢無力，肌肉萎縮。脾為氣血生化之源，脾陰不足，生化無由，氣血不能上榮於面，故面色㿠白。

從證候鑑別看，脾陰虛和脾陽虛是不同的。脾陽虛，陽虛生外寒，故形寒肢冷，腹中冷痛，食入運遲，大便溏薄，口不渴，舌淡苔白，脈沉遲。

脾陰虛，陰虛生內熱，津傷則化燥，故顴紅，口渴，心煩，脈細數，唇舌紅。同時，脾陰虛和胃陰虛也不同。

脾主運化，脾陰虛不足以運化，則腹脹便溏。胃主納谷，胃陰虛不足以納谷，則納呆或知飢不食，乾嘔作呃，口乾咽乾，脈細數。因此脾陰虛從生理、病理、證候上是有其實際內容的。

我常用補脾陰的方劑主要有。

1。吳澄《不居集》中和理陰湯（人參、山藥、扁豆、蓮肉、老米、燕窩）。

2。慎柔養真湯（人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬、黃芪，載於《慎柔五書·虛損門》）。

3。陳藏器《三因方》六神散（人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、扁豆）。

4。《局方》參苓白朮散（人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、扁豆、苡仁、砂仁、蓮肉、桔梗、陳皮）。

其中較常用的藥物除人參、白朮、茯苓、甘草，即四君子湯外，最主要的有山藥、扁豆、蓮肉。

周慎齋說：“用四君加山藥引入脾經，單補脾陰，再隨所兼之證而用之，俟脾之氣旺，旺則土能生金，金能生水，水升而火降矣”（《慎齋遺書·卷七·虛損門》）。

繆仲淳說：“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤益陰之有益於脾也。”（《先醒齋醫學廣筆記》）

可見，滋養脾陰，必須用滋潤甘涼之品，取其甘以補脾，潤以益陰，滋而不膩，運而不燥。餘臨床運用較多的是慎柔養真湯和陳氏六神散。

記得在江西永修臨診時，常見當地小兒於夏季，見發熱、口渴、多飲、多尿、便溏、不思食，舌質紅，脈虛細數等症，西醫診為小兒夏季熱者，中醫辨證屬脾陰不足，投以上方有效。

目前大多數人認為參苓白朮散是理脾陰正方，我以為其中砂仁、陳皮似嫌香燥，苡仁滲利，一般單純脾陰虛者不宜。如脾陰虛兼水溼內停者，用此方較切。

山藥的功用，李時珍《本草綱目》：“據吳綬雲，山藥入手足太陰，補其不足，清其虛熱。”

黃宮繡《本草求真》認為，山藥補脾益氣除熱，能補脾肺之陰。近世張錫純創一味薯蕷飲，單用山藥一味，稱其“能滋陰又能利溼，能滑潤又收澀，是以能補肺腎兼補脾胃” （《醫學衷中參西錄》）。可見山藥是補脾陰的良藥，其性質和平，不似黃芪之溫，白朮之燥，故為常用。

胡慎柔在《慎柔五書》中，還詳細介紹了補脾陰方藥的煎法，認為應當去頭煎不用，只服第二三煎。

頭煎燥氣尚未除盡，二三煎則成甘淡，所謂淡養胃氣，微甘養脾陰。諸此說法，可供參考。

I 版權宣告

本文來源《醫話醫論薈要》，人民衛生出版社出版。中醫研究院廣安門醫院主編，版權歸權利人所有。

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