導讀

想不到吧，小小的止血帶松也不是，不松更不行！

“綠色通道有個車禍傷患者，請手術室馬上做好準備！”

據瞭解，該患者發生車禍後，當即右下肢劇烈疼痛，傷口流血不止，當地醫生包紮止血後隨即送入醫院。患者帶止血帶入手術室，有失血性休克。

13:30 麻醉科醫生迅速完成生命監護，麻醉誘導平穩，可視下完成氣管插管。

隨即右橈動脈、右頸內靜脈穿刺置管，完善動脈監測、保證輸液通道，經B超引導下右坐骨神經+右股神經阻滯術減輕患者疼痛滿足術中麻醉需求。術中監測動脈血壓， 進行體溫保護，及時動脈血氣分析，維持患者術中生命體徵和內環境穩定，血壓維持100/55mmHg，心率70次/分。

15:20左右,外科醫生提示即將松止血帶

，麻醉醫生正嚴密觀察患者生命體徵的改變：

此時血壓稍有下降，經多巴胺處理後好轉。

15:35 患者突發心跳驟停，立即行心肺復甦

，大家分工合作：電除顫，胸外按壓，確保氣道通暢，輸液和用藥。

CPR

除顫

清理呼吸道分泌物

與醫師巡迴對血

給藥

十分鐘一次的動脈血氣分析、快速備藥、更換輸液、備血、準備冰帽、請超聲科以及ICU主任會診……看似很擁擠、嘈雜的手術室大家都各司其職、有條不紊地默契配合。

15:59 經過5次電除顫以及長達25分鐘有效的胸外按壓，成功復跳

。隨後超聲科醫生進行心臟彩超檢查，手足外科醫生繼續下肢血管吻合、骨折清創術。

行B超下心臟初步檢查

分工合作

讓所有人意外的是，

16:10患者更換體位後，氣管導管內大量泡沫樣血湧出，考慮復張性肺水腫

。“速尿針40mg靜注。” “10ml鈣劑、1g氨甲環酸靜滴” “去甲腎上腺素、多巴胺泵注” “嗎啡5mg靜注” “甲強龍、氫化潑尼松靜推” “讓血庫趕緊把血漿送來，再多備一些紅細胞懸液”。

經過這一系列的處理，17：45終於在輸注600ml血漿後症狀得以好轉。19：30手術結束，患者送入ICU。

第二天術後ICU隨訪，患者意識已經恢復，但仍然需要去甲腎上腺素、速尿、多巴胺、瑞芬太尼等藥物維持，70%氧濃度才能維持正常的氧分壓，患者仍需進一步治療。目前患者情況穩定，已轉入普通病房。

歷史總是似曾相識，這不禁讓我想起某日夜班的那臺急診手術，一位電鋸片切割導致右大腿不完全離斷的中年患者，術中患者生命體徵平穩，可是在手術快要接近尾聲時，在松完止血帶約十分鐘後，患者出現心跳驟停，麻醉科上下竭力積極搶救，從死神手裡把病人搶了回來。

這接連兩起松止血帶後出現的心跳驟停搶救，一方面考驗著麻醉醫生對危重患者搶救的能力，另一方面也引起我們對止血帶使用的高度重視，它是一把雙刃劍，它可以成為止血救命的利器，亦可成為導致心跳驟停奪人性命的兇器。

相關導讀——止血帶休克

1、代謝反應

止血帶充氣8分鐘後，細胞線粒體內的氧分壓降至0，產生無氧代謝，隨後NAD降低，很快產生細胞內酸中毒，缺氧和酸中毒導致肌紅蛋白、細胞內酶和鉀離子釋放、大量酸性物質、腺苷、外毒素入血。

2、血流動力學反應

一側下肢血流量佔外周迴圈血量15%左右，止血帶放鬆時缺血的肢體發生再灌注，導致血壓下降，使得心臟的冠狀動脈灌流減少，致使心臟嚴重缺氧；心率加快，耗氧量增加；在短時間內交感一副交感迷走神經和酸鹼電解質紊亂，會引起心臟傳導系統的改變，最終導致心臟不能有效地排空，引起心跳驟停。

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