大眾固有認知裡，骨質疏鬆是老年人的專利；在老年人中，骨質疏鬆似乎又更鐘情於女性。直到近日，一則主題為“90後小夥骨質疏鬆堪比老年人”的新聞再次衝上熱搜，驀然回首，才發現骨質疏鬆卻已不在“燈火闌珊處”。當骨質疏鬆開始“青睞”年輕人時，90後也開始不淡定了。

每年的10月20日是世界骨質疏鬆日，今年國際骨質疏鬆日中國主題為“骨量早篩查，骨折早預防”。

關於骨質疏鬆的那些事兒，我們每個人都應該瞭解並掌握，以便防患於未然。

骨質疏鬆症發病率不容樂觀

2018年，國家衛生健康委員會開展了首次中國居民骨質疏鬆症流行病學調查，調查結果顯示：50歲以上人群骨質疏鬆症患病率為19。2%，其中男性骨質疏鬆症患病率為6。0%，女性患病率則達到32。1%；65歲以上女性的骨質疏鬆症患病率更是高達51。6%。我國男性骨質疏鬆症患病率水平與各國差異不大，女性患病率水平顯著高於歐美國家，與日韓等亞洲國家相近。

調查結果還顯示，我國低骨量人群龐大，40~49歲人群低骨量率為32。9%，50歲以上人群低骨量率達到46。4%，是骨質疏鬆症的高危人群。而居民對骨質疏鬆症認知普遍不足，20歲以上人群骨質疏鬆症相關知識知曉率僅為11。7%，骨密度檢測率亟待提高，

20歲以上人群中，接受過骨密度檢測的比例僅為2.8%，50歲以上人群的骨密度檢測比例也僅為3.7%。

有的人可能會說：骨質疏鬆症有什麼可怕的，多喝牛奶，多補鈣就行了，其實並不全然。骨質疏鬆症，被稱為“沉默的殺手”，所謂“明槍易躲，暗箭難防”，單從這個外號來看，骨質疏鬆就不是個容易對付的「角色」，而且目前已成為全球性的公共健康問題，其併發症脆性骨折可使患者致殘，嚴重影響患者的生活質量。

骨質疏鬆的定義與分類

1941年，Albrigh首先提出骨質疏鬆症（osteoporosis，OP） ，我國最早的中醫將其歸入痺症之中，是以先天稟賦不足、後天攝養失調為內因，外邪侵襲等為誘因，導致臟腑陰陽氣血失調、經絡執行痺阻、骨枯而髓減、骨失滋養的全身慢性退行性疾病。

2001年美國國立衛生研究院（NIH）將骨質疏鬆症定義為骨強度下降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病，骨強度主要由骨密度和骨質量來體現，其分類如下圖1所示。

圖1骨質疏鬆的分類

絕經後骨質疏鬆症一般發生在女性絕經後5～10年內，絕經後定義為絕經＞2 年，也可以是＞2 年的自發性閉經，藥物繼發性閉經或雙側卵巢切除術後＞2 年。老年性骨質疏鬆症一般指70歲以後發生的骨質疏鬆；特發性骨質疏鬆症主要發生在青少年，病因未明。

骨質疏鬆的臨床表現及體徵主要有以下幾點：

(1)脆性骨折：

是骨強度下降的最終體現，髖部和椎體脆性骨折是骨質疏鬆症的重要臨床表現。

(2)不明原因的慢性腰背痛

：是骨質疏鬆症患者最常見症狀，也是大部分患者就診的首要症狀。常在翻身時、起坐時以及長時間行走後出現腰背疼痛、全身骨痛或者周身痠痛，且負荷增加時加重甚至活動受限。不明原因的慢性腰背疼痛為診斷骨質疏鬆症的重要線索。

(3)身材變矮或脊柱畸形：

嚴重骨質疏鬆症患者可有身高縮短和駝背等脊柱畸形。脊柱畸形會使身體負重力線改變，從而加重脊柱、下肢關節疼痛。隨著骨量丟失，脊柱椎體高度丟失，椎間盤退變，整個脊柱縮短5～10 cm不等，從而導致身長縮短。胸腰椎脆性骨折或身高減低3 cm（或1年內身高減低2 cm）或駝背的老年患者，可作為診斷骨質疏鬆症的重要依據。

(4)心理異常和低生存質量：

骨質疏鬆症患者可出現。

骨質疏鬆症自我篩查

是不是發現我們或多或少都出現過上述症狀？先別急著對號入座，畢竟腰腿疼痛不是隻有骨質疏鬆症才有。接下來

請花費1分鐘完成表1中的測試。

上述問題，只要其中有一題回答結果為“是”，即為陽性，就提示存在骨質疏鬆症風險，建議進行骨密度檢查或採用骨折風險評價工具（FRAX）進行風險評估。

骨質疏鬆症診斷一般以骨量減少、骨密度下降以及（或者）發生脆性骨折等為依據，發生脆性骨折即可診斷為骨質疏鬆。骨密度檢查結果對於人群的早期診斷比較重要。目前常用的骨密度測量技術主要包括雙能X線骨密度測量（DXA）、四肢DXA（pDXA）和定量CT（QCT）等。跟骨超聲及其它四肢骨骨密度測量適用於體檢篩查。

骨質疏鬆症的預防

1. 鍛鍊

老年人，日常運動應以負重、抗阻力運動和平衡訓練為主，不僅可以增強肌肉質量、改善機體平衡，還能改善骨密度、維持骨結構，降低跌倒和骨折的風險。中年人以有氧運動為基礎，配合全身肌肉力量訓練，每週3～7次，運動量逐漸增加；老年人可選擇散步、慢跑、跳舞、騎車等中強度運動，以及啞鈴、太極拳、五禽戲、八段錦等力量訓練。另外，老年人還應增加手膝位、坐位、站位等平衡練習，每週3～5次。個人應根據自身狀況，選擇合適的鍛鍊強度和時間，循序漸進，持之以恆，但要注意少做軀幹屈曲、旋轉動作。

2. 營養

膳食多樣化

：平均每天攝入12種以上食物，每週25種以上，包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物，其中以穀類為主。

保證谷薯類攝入：每天谷薯類食物250～400 g，其中全穀物和雜豆類50～150 g，薯類50～100 g；蔬菜300～500 g，深色蔬菜應占1/2；新鮮水果200～350 g。果汁不能代替鮮果。

保證蛋白質攝入

：每天優先選擇魚和禽類，每週攝入魚280～525 g，畜禽肉280～525 g，蛋類280～350 g，平均每天攝入總量120～200 g；每日1個雞蛋，不棄蛋黃；經常吃豆製品，適量吃堅果；保證奶及奶製品攝入，攝入量相當於每天液態奶300 g（約300 ml）為宜。

足量飲水

：成年人每天7～8杯（1500～1700 ml），提倡飲用白開水和淡茶水；不喝或少喝含糖飲料、咖啡及碳酸飲料。

清淡飲食

：少吃高鹽和油炸食品。成人每天食鹽不超過6 g，老年人不超過5 g，每天烹調油25～30 g，食物要煮熟煮透。

控制新增糖的攝入量

：每天攝入不超過50 g，宜控制在25 g以下。

少食用煙燻和醃製肉製品，戒菸限酒

，如遇到食品採購困難，或因長期食慾不振、疾病等原因導致食物攝入量減少，可應用營養製劑進行補充（均衡型腸內營養製劑，蛋白質補充劑及維生素礦物質補充劑等）。

3. 充足日照

維生素D除了來源於食物，還依靠陽光中的紫外線照射面板而合成。一般將面部及雙臂面板暴露照射15～30min即能滿足合成的需要，建議選擇陽光較為柔和的時間段（根據季節、地區、緯度等有所調整），避免強烈陽光照射，以防灼傷面板風險因素。

4. 預防跌倒

中老年高危人群和家屬應提高防護意識，避免走樓梯，家庭走道保持通暢，衛生間安裝夜燈、安全扶手、鋪防滑墊；必要時使用柺杖或助行器。

5. 伴有影響骨代謝的內科疾病

如甲狀腺功能亢進、糖尿病、腎功能不全等，或服用影響骨代謝的藥物（如地塞米松、甲強龍等）的患者，需督促其定期至醫院檢測骨密度，必要時進行規範抗骨質疏鬆治療。

6. 心理狀態

骨質疏鬆症對患者心理狀態的影響常被忽略，主要包括睡眠障礙、焦慮、抑鬱、恐懼、自信心喪失等心理異常。老年患者自主生活能力下降，以及骨折後缺乏與外界的交流，也會造成社交障礙等心理負擔。因此，應重視和關注骨質疏鬆症及其骨折患者的心理健康評估，並視情況干預，使患者正確認識骨質疏鬆症，幫助其消除心理負擔。

骨質疏鬆症的治療

如果已確診骨質疏鬆症，基本治療方法如下：

(1) 骨健康基本補充劑

鈣劑和維生素D是日常防治骨質疏鬆症的基本藥物。①鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800 mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 mg。我國居民日常飲食鈣攝入量約為400 mg，儘可能透過飲食攝入充足的鈣，也可選擇合適的鈣劑予以補充。長期或大劑量使用鈣劑應定期監測血鈣及尿鈣水平，同時高尿酸血癥患者補鈣時應多飲水、多運動防止腎結石形成。②維生素D：成人維生素D推薦攝入量為400 IU （10μg）/d，65歲及以上老年人推薦維生素D攝入量為600 IU（15μg）/d。維生素D用於防治骨質疏鬆症時，劑量可為800～1200 IU（20～30μg）/d，可耐受最高攝入量為2000 IU（50μg）/d。

(2) 骨質疏鬆症的藥物治療

活性維生素D及其類似物、雙膦酸鹽（含阿侖膦酸鈉、阿侖膦酸鈉維D、唑來膦酸、利塞膦酸等）、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節劑、ＲANKL抑制劑、甲狀旁腺激素類似物、維生素K2類、鍶鹽、中藥。

(3) 藥物聯合和序貫治療

聯合使用抗骨質疏鬆藥物應評價潛在的不良反應、治療成本及獲益。骨健康基本補充劑（鈣劑和維生素D）可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯合使用。不建議相同作用機制的藥物聯合使用，特殊情況下為防止快速骨丟失，可考慮兩種骨吸收抑制劑短期聯合使用，如絕經後婦女降鈣素與雙膦酸鹽短期聯合使用。以下情況可考慮藥物序貫治療：①某些骨吸收抑制劑治療失效、療程過長或存在不良反應時；②甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進劑的推薦療程僅為18～24個月，停藥後應序貫治療，推薦序貫使用骨吸收抑制劑。

目前骨質疏鬆症的研究均在進行中。幹細胞權威雜誌《細胞—幹細胞》（Cell Stem Cell）曾發文，研究人員確定過氧化物酶體增殖物啟用受體共啟用因子1-a（PGC-1a）是治療骨質疏鬆症和骨骼衰老的重要治療靶點。靶點確定了，藥物研發也就是時間問題了。相信在不久的將來會有更多特異性靶點和治療藥物出現。

骨質疏鬆症種種如是。尤記得小時候，門前彎腰駝背，面色凝重，步履蹣跚的老者躬身經過，像極了柺杖，當時只覺得有趣，現在回想只餘悲嘆，因為他們可能就是骨質疏鬆的受害者，以後的我們也可能就是如今佝僂的他們。古人有云：“凡事預則立，不預則廢”，預防是骨質疏鬆的“特效藥”，正如今年世界骨質疏鬆日的主題“骨量早篩查，骨折早預防”，關注骨骼健康，從此刻做起！