眩暈是指機體因對空間定位產生障礙而發生的一種運動性錯覺或幻覺。據統計以眩暈為主訴者在神經內科門診中約佔5％~10％，住院病例中約佔6.7％，在耳鼻咽喉科門診中約佔7% 。眩暈多由前庭系統疾病引起，患者有明顯的外物或自身運動感，如旋轉、晃動、偏斜等，常伴有噁心、嘔吐，常突然發病並伴有明顯的恐懼感，而就診於急診。

眩暈症狀及分類

2009年Bárány協會分類委員會（CCBS）將前庭疾病症狀分四類：眩暈、頭暈、前庭視覺症狀和姿勢性症狀（見表1）。急診常見的是眩暈，部分可為頭暈。

表1前庭症狀國際分類目錄（點選看大圖）

1）眩暈（vertigo）：是指在沒有自我運動的情況下，頭部或軀幹自我運動的感覺，或在正常的頭部運動過程中出現的失真的自我運動感，典型的就是天旋地轉，有時候也表現為搖晃、傾斜、上下起伏、上下跳動或滑動的感覺。包括自發性眩暈和誘發性眩暈兩類。其中誘發性眩暈包括位置性眩暈、頭動誘發眩暈、視覺誘發的眩暈、聲音誘發的眩暈、Valsalva 動作誘發的眩暈、直立性眩暈等。

（2）頭暈（dizziness）：是指頭空間定向力混亂或受損的感覺，而沒有虛假或失真的運動感。但沒有運動錯覺、幻覺或扭曲的感覺。包括自發性頭暈和誘發性頭暈兩類。其中誘發性頭暈包括位置性頭暈、頭動誘發頭暈、視覺誘發的頭暈、聲音誘發的頭暈、Valsalva 動作誘發的頭暈、直立性頭暈、其他誘發性頭暈。

另外還有前庭 - 視覺症狀（vestibulo-visual symptoms）和姿勢性症狀（postural symptoms），這兩類症狀的患者主要在門診就診。在此前庭症狀分類的基礎上，將前庭疾病分為三個綜合徵，分別是發作性前庭綜合徵（episodic vestibular syndrome，EVS）、 急 性 前 庭 綜 合 徵（acute vestibular syndrome，AVS）和慢性前庭綜合徵（chronic vestibular syndrome，CVS）。其中 AVS 和部分 EVS 在急診多見。

AVS 一般為眩暈首次發作，以急性起病、持續性眩暈／頭暈或不穩為主要症狀、時間上可持續數天至數週的臨床綜合徵，具有單時相的特點。常見的有 ：前庭神經炎、急性迷路炎、突發性耳聾伴眩暈、腦血管病、EVS 急性或首次發作、驚恐發作等。

EVS 指既往有過眩暈發作，本次復發，症狀持續數秒到數小時，乃至數天者。通常具有多次反覆發作的特點。常見的有：良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭陣發症、兒童良性陣發性眩暈、上半規管裂綜合徵、腦血管病（TIA）、前庭性偏頭痛等。

急診眩暈的檢查與診斷流程

急診眩暈的檢查與診斷流程見圖1，床旁查體實踐詳見附錄一。

圖1 診斷流程圖（點選可檢視大圖）

急診眩暈的診療

一般急診處理原則：在急診處理過程中，先給予緊急止吐治療、同時儘量尋找病因，首先除外的是內科及中樞疾病，其次就是耳科疾病。因為眩暈患者有時也關注不到聽力，聽力救治不及時會導致聽殘，所以首次發作的 AVS必須除外突發性聾。

對於眩暈持續時間長程度重，尤其是伴隨噁心嘔吐出汗等較為嚴重的自主神經反應者，可以短期使用前庭抑制劑（推薦強度：B；證據等級：Ⅱ）控制眩暈症狀（原則上使用不超過72h），必要時可以止吐治療（推薦強度：A；證據等級：Ⅱ）。常用藥物有鹽酸異丙嗪、鹽酸地芬尼多片、鹽酸苯海拉明等。見表2。急性發作性眩暈可酌情使用改善迴圈的藥物如天麻素（天眩清）、銀杏葉製劑、倍他司汀等（推薦強度：B ；證據等級：Ⅳ）。

中樞性眩暈

急性腦血管病

——

對於超急性期的腦梗死，符合指徵者給予急診靜脈溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管內介入治療等救治措施，失去血管再通機會者可按 TOAST 分型，予以抗板或抗凝、降脂、控制危險因素及穩定斑塊（他汀類藥物）等治療。

對於腦出血患者

——

主要治療措施為脫水降顱壓、控制血壓及防止併發症，對於有一定佔位效應者需要給與甘露醇或甘油果糖等脫水治療、必要時需要去骨瓣減壓等外科手術治療。

前庭性偏頭痛——

主要給予止痛、止吐等對症處理。

中樞神經系統脫髓鞘疾病——

給予糖皮質激素或免疫球蛋白等免疫調節治療。

中樞神經系統感染——

在獲得確切病原學依據之前，可根據其臨床特點經驗性給予抗病毒（阿昔洛韋、更昔洛韋等）、抗細菌（頭孢曲松鈉、頭孢噻肟等）及脫水降顱壓等對症支援治療。

第四腦室以及小腦佔位性病變——

這些佔位在前期不會呈急性或發作性表現，當瘤體大到一定程度就會表現為急性眩暈（頭暈），需重視。見表 3。

表3急診中樞性眩暈及主要治療

全身疾患導致的頭暈

導致頭暈的全身性因素涉及多系統，例如水電解質平衡紊亂、心血管疾病（如體位性低血壓、心律失常、心力衰竭等）、內分泌疾病（如低血糖、甲狀腺功能亢進或減退）血液系統疾病（如貧血等）、自身免疫性疾病（系統性紅斑狼瘡等）以及藥物中毒等，應根據患者具體情況給予對症處理，同時請相關科室會診。

周圍性眩暈

精神心理性眩暈——

可見於驚恐發作或廣泛性焦慮障礙，可予阿普唑侖、勞拉西泮等。見表 4。

表4急診常見外周性眩暈的主要治療方案

文中循證等級及推薦分級見表 5，表 6。

表5臨床推薦分級

表6循證證據等級