對於剛剛懷上寶寶的準媽媽們，在孕早期，很多人會有胎兒不穩定的情況，這個時候就需要準媽媽們打起十二分精神來照顧自己、照顧胎兒，也就是我們所謂的“保胎”。不過，保胎可不是想當然的，需要明確前提。另外，網路上有很多的保胎說法，但是不一定就適合孕媽媽，或者保胎方式本身就不對，孕媽媽一定要慧眼識別，千萬別中了陷阱。

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自查

> 並非人人需要保胎

首先我們要明確一點並不是每個孕婦都需要保胎。臨床上確認的自然流產發病率據報道大概是15～20%，大部分孕婦還是能自己順利度過妊娠期。

需要提醒大家的是，現在自然流產發病率有增高趨勢，妊娠後不能大意，需要在關鍵的幾個時間點進行檢查、判斷和評估胚胎髮育情況，及時預防和治療自然流產。一旦出現陰道出血、腹痛等先兆流產症狀，更要及時就診進行保胎治療。

> 需明確兩個前提

另外，保胎需要明確兩個前提：一是確定為宮內妊娠；二是如果不保胎可能出現流產可能。對於孕早期宮外孕不能排除之前，一般不給予保胎治療。如果患者是反覆自然流產患者，不及時給予保胎治療有可能導致再次流產的發生，此時需要患者知情同意瞭解到需要承擔異位妊娠的風險後，才能進行保胎。

在孕28周前出現陰道出血、腹痛，都提示有流產可能，我們稱之為先兆流產。

對於有明顯誘因導致的陰道出血或者腹痛，比如同房後、提重物後、過度勞累後，一般可以先觀察休息，尤其對於沒有流產史的第一次妊娠的患者。如果休息後腹痛無緩解，陰道出血持續增多，則必須及時進行保胎治療。

對於有流產史的患者，尤其是反覆自然流產患者，當檢查發現血HCG（人絨毛膜促性腺激素）增長緩慢甚至降低，B超提示胎芽、胎心出現延遲，胎芽生長速度緩慢，孕中期胎兒生長髮育遲緩、羊水持續減少、胎心出現異常，需要及時就診檢查，根據檢查結果對症保胎治療。

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時間

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晚期自然流產不可忽視

妊娠一般持續40個孕周。妊娠在37周前終止稱為早產；妊娠不足28周而終止妊娠稱為自然流產。孕12周前的自然流產稱為早期自然流產；孕12～28周發生的自然流產稱為晚期自然流產。按照早產的定義，孕周不足37周的都應該保胎至足月，但是隨著新生兒科醫學的發展，現在孕28周的胎兒都可 以很好地存活。因此在孕28～37周前保還是不保，需要產科和新生兒醫生進行評估，與準爸爸準媽媽的深入溝通，權衡胎兒體重、肺功能等胎兒情況、新生兒治療風險等情況，綜合決定。

然而，如果孕周小於28周出現流產徵兆，則必須要保胎了。因為絕大多數自然流產往往發生在孕早期，即孕12周之前，因此大家常常聽到的保胎治療大都在孕早期進行，然而還有一少部分患者需要在孕12～28周之間接受密切監測及保胎治療。晚期自然流產雖然發病率低，但是對孕婦的身體和心理影響卻很大，因此，更需要受到醫生和孕婦夫婦的高度重視。

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對策

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發生兩次自然流產後要做全面檢查

當患者發生2次自然流產後，就需要引起患者及醫生的高度重視，建議進行反覆自然流產病因全面檢查，包括常規的遺傳因素、宮腔因素、感染因素、內分泌因素，以及近幾年來越來越受到重視的免疫因素和凝血因素檢查。

流產相關的化驗一般在排卵期空腹抽血檢查，根據化驗檢查結果，及時用藥調整好身體後再懷孕，為妊娠成功打好堅實的基礎。比如常見的導致易栓症的高同型半胱氨酸血癥，因為漢族人群葉酸代謝基因突變比較常見，容易導致葉酸代謝出現異常，有葉酸代謝基因純合突變的患者，流產率高於葉酸代謝基因正常的婦女。這類人透過及時補充葉酸或者活性葉酸就能明顯降低同型半胱氨酸水平，改善高凝血狀態，從而能夠扭轉不良妊娠結局，避免再次流產。

複發性流產往往是多種因素聯合造成的結果，因此全面檢查是保胎成功，避免再次發生流產的關鍵。如果患者為反覆自然流產患者，在發現懷孕後就要及時到醫院抽血監測HCG增長情況，如果HCG增長不足，就需要及時用藥治療。一般在孕40天左右時，B超檢查就會看到孕囊、胎芽及胎心搏動。如果這時B超提示空孕囊，即沒有胎芽，或者未見心管搏動，也提示胚胎髮育可能有異常情況，需要加強監測及時給予保胎治療。

>> 第一胎流產，第二胎要關注三個關鍵時刻

第一胎髮生自然流產，不表示第二胎仍然會流產，很多女性會很順利的度過整個孕期而不會再次流產，但是有部分女性會有流產的可能。為了能及時發現這部分患者，再次妊娠後需要定期去醫院檢查，以便及時發現可能來臨的厄運。

這時候，要注意三個關鍵時期：第一個關鍵時期是剛發現懷孕時，監測2～3次的HCG翻倍情況，如果HCG翻倍正常，就可以延長第二次複查時間；第二個關鍵時期是孕40～50天第一次B超檢查時，根據HCG水平及B超結果評估胚胎情況；第三個關鍵時期是孕8～10周胎盤形成時，如果胚胎胎盤形成不良，不能完成與母體血液迴圈系統的建立，將導致胚胎營養及氧氣供應不足而造成胚胎停育。保胎治療一般需要保胎至超過上一次流產月份兩週以上。

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誤區

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誤區一：流產都是優勝劣汰，不用保胎

這種觀念是絕對錯誤的。的確，人體對劣質胚胎有識別和淘汰的能力，但是流產原因很多，遺傳異常是其中的重要因素之一，流產後胚胎存在染色體異常的佔50%左右。

值得提醒的是，一些染色體異常是致死性異常，而有一些異常則是可以存活的異常。所以當絨毛染色體檢查提示異常時需要深思，此種染色體異常是否為致死性異常？此次流產是不是隻存在染色體異常？因此自然流產不一定是優生劣汰，對於反覆多次自然流產的患者，遺傳因素所佔比例也會隨之降低，多次發生自然流產一定不只是優生劣汰。當然保胎成功的患者一定要進行孕前優生篩查，及時發現異常的胎兒，做好出生缺陷二期預防。

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誤區二：保胎時用藥會影響孩子

對於正常的妊娠，自然是儘量減少藥物使用，但是當母體出現異常情況時除外。孕前和孕早期補充葉酸是我國預防神經管畸形而採取的國策，國家免費發放斯利安，這是大家都知道的。

孕期用藥在於準確評估用藥帶來的利弊，瞭解藥品在孕期的安全性。近年來醫學發展迅速，出現了很多疑難雜症超說明書用藥的情況，生殖醫學領域亦是如此。因此，孕期用藥要慎重，但在母體出現檢查異常、流產症狀時，要聽取醫生建議審慎評估、合理用藥。

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誤區三：出現流產症狀時必須臥床

臥床會造成血液迴圈不暢，對於一些患者尤其是血液高凝的孕婦是不利的。出現流產症狀時需及時入院就診，根據檢查結果分析可能原因，及時治療。大部分孕婦不需要每天臥床，是可以正常生活和工作的。