前不久，有小夥伴在美中宜和好孕群說，想了解胚胎反覆著床失敗方面的乾貨。作為美中宜和的熱心擔當，小美當然要極力滿足大家的需求，於是第一時間和醫生溝通，安排了一場直播。

6月28日16：00，以

《胚胎不著床的原因及解決辦法》

為主題的直播，準時在美中宜和各大好孕群和大家見面，主講人是寶島生殖中心的謝峰主任，她臨床一線工作近30年，對胚胎著床失敗有獨到的見解和經驗。

小美把直播的內容整理成了文字版，錯過直播的小夥伴快來補補課吧~也可點選下方文字回覆語音版。

01

什麼是胚胎反覆著床失敗

直播開始，謝峰主任跟大家分享了胚胎反覆著床失敗的定義。胚胎反覆著床失敗在臨床上被稱為反覆種植失敗，指的是小於40歲，連續兩次及以上IVF、ICSI、FET週期，累計移植優質卵裂期胚胎≥4個，或囊胚≥2個，未獲得臨床妊娠。

▲ D3為卵裂期胚胎，D5為囊胚

02

胚胎反覆著床失敗的原因

及應對策略

在謝峰主任看來，胚胎反覆著床失敗主要跟胚胎的質量、子宮內膜的容受性和母體的全身情況有關。本次直播謝峰主任重點講解了，

子宮內膜容受性

和

母體全身情況

對胚胎著床的影響。

一、子宮內膜容受性與胚胎著床

子宮內膜容受性指的是子宮內膜接受胚胎的能力，與子宮內膜的厚度、形態、血流、蠕動波等有關。通常用陰式盆腔超聲做子宮內膜的檢查，宮腔鏡是診斷宮腔病變的好方法。

厚度

：正常情況下，子宮內膜的厚度是隨著月經週期不斷變化的，當卵泡發育成熟時，子宮內膜的厚度在8~14mm。低於8mm，不利於胚胎著床。

形態

：A-B型形態的子宮內膜，更利於胚胎著床。

血流

：子宮內膜分為功能層和基底層，基底層的血流能預測胚胎種植的結局。血流阻力低、血流豐富的患者，胚胎種植更容易成功。

蠕動波

：子宮內膜不是靜止不動的，它會在宮腔內輕輕蠕動。透過觀測內膜的蠕動波，可以預測胚胎種植的結局。一般情況下，如果子宮內膜的蠕動非常活躍，對胚胎著床可能不利。

子宮內膜結構性的變化和功能性的變化，會影響子宮內膜容受性，影響胚胎著床。

子宮內膜結構性變化篇

結構性的變化可用B超結合宮腔鏡診斷，常見的有以下幾種：

子宮內膜息肉：

超聲可以初步診斷是否有子宮內膜息肉，宮腔鏡檢查可以精準的診斷子宮內膜息肉，並將其切除。超聲判斷有子宮內膜息肉，並不一定要宮腔鏡切除，要視具體情況而定。

如果是單發的、直徑小於1。5cm，且沒有反覆著床失敗史，可以暫時不處理。

如果息肉大於1。5cm，建議移植前宮腔鏡下將其切除。

如果直徑小於1。5cm，但有過兩次移植失敗史，建議做宮腔鏡檢查，將其切除。

子宮粘膜下肌瘤：

超聲可以初步診斷是否有子宮粘膜下肌瘤，宮腔鏡檢查可以精準的診斷子宮粘膜下肌瘤，並將其切除。一旦發現子宮粘膜下有肌瘤，一定要將其切除，因為肌瘤在宮腔的佔位很大，會搶奪胚胎的生長空間，影響胚胎著床。

宮腔粘連：

這種情況非常多見。子宮輸卵管造影可以初步判斷宮腔是否粘連，陰式超聲也能發現宮腔粘連的端倪，但最終診斷還是要靠宮腔鏡。宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標準，同時鏡下粘連切除也是目前有效的治療手段。宮腔粘連一旦發現，要及時糾正、及時治療。

子宮內膜炎：

子宮內膜炎分為急性子宮內膜炎和慢性非特異性子宮內膜炎。急性子宮內膜炎會有諸多臨床表現，比如小腹痛、陰道分泌物增多等，較易被發現。而慢性非特異性子宮內膜炎沒有任何臨床表現，只有做宮腔鏡檢查及內膜病理和免疫組化的時候才能被發現。子宮內膜炎可以透過抗生素治療，效果不錯。

子宮內膜薄：

卵泡發育成熟時，如果內膜的厚度≤6mm，則認為子宮內膜薄。子宮內膜薄多是宮腔操作損傷基底層導致的，人工流產是最常見的導致內膜薄的因素。

子宮縱膈：

宮腔鏡檢查是診斷子宮縱膈的有力手段。子宮不全縱膈與不良妊娠結局密切相關，應儘早行宮腔鏡手術糾正，改善結局。子宮完全縱膈，並非要立即處理。一般情況下，患者出現反覆著床失敗或反覆妊娠丟失，才建議處理子宮完全縱膈。

子宮內膜功能性變化篇

子宮內膜功能性變化，常見的是子宮內膜種植窗的改變，可用子宮內膜ERA技術分析診斷。

子宮內膜種植窗，是指子宮內膜允許胚胎著床的時間。

對於月經規律的女性來說，子宮內膜種植窗是在體內LH（促黃體素）達到峰值的第七天，或是孕酮上升以後的第五天，持續時間12小時~2天。

在反覆種植失敗的女性中，70%的女性子宮內膜種植窗正常，30%的女性存在種植窗提前、延後或時間短的問題，我們把這種現象叫“子宮內膜種植窗移位”。

一般情況下，新鮮試管嬰兒胚胎移植週期，取卵後胚胎移植的時間是不變的，取卵後3天就移植第三天的胚胎，取卵後5天就移植第5天的囊胚。

只有解凍移植週期，才考慮子宮內膜種植窗移位問題，並可以根據具體移位情況做到個體化移植（根據檢測結果精準確定該解凍和移植胚胎的時間），從而提高胚胎種植率，也就是提高臨床妊娠率。

子宮內膜ERA 技術可以分析診斷子宮內膜種植窗，它是利用非常少量的女性子宮內膜樣本進行檢測，並從基因層面分析體內數百個與子宮內膜容受性相關的基因，

精準地找到每個女性的最佳種植時期，從而實現個體化的精準移植，提高25~30%的移植成功率，改善妊娠結局。

ERA檢測技術給反覆種植失敗人群帶來了曙光，雖然該技術已經在世界範圍內應用10多年，但之前未能在中國大陸獲准，有些患者千里迢迢費勁周折到國外去做檢測，耗時耗力耗錢，得不償失。幸運的是，2019年10月該技術已經在國內獲批准，但目前國內僅有極少數醫院開展。

美中宜和生殖中心為了幫助反覆種植失敗的人群圓夢新生，率先引進這項技術。

二、母體全身情況與胚胎著床

母體全身情況，謝峰主任主要講了免疫因素。除外遺傳和解剖因素的不明原因反覆種植失敗且原發不孕者，應該關注患者的免疫因素，因為免疫因素可能是他們的病因。

目前，這方面的篩查沒有國際統一標準，國內大多為經驗性應用，所以生殖醫生或風溼免疫科醫生要根據臨床經驗，遵循無害原則適當用藥干預，切忌過度診斷、過度治療。