高脂血症在“三高”之中發病率是最高的，在我國成年人當中，40%的人存在血脂問題，雖然高脂血症發病率很高，但是人們對其重視程度卻遠不如高血壓和糖尿病。

朋友們不知道的是：血脂的升高給人體帶來的危害並不比糖尿病和高血壓小，血脂長時間處於比較高的水平，一樣會造成動脈硬化，引發心臟病，腦梗死等缺血性病變，甚至會造成雙下肢動脈閉塞，有截肢的風險。

對於高脂血症的治療，需要在藥物和生活方式的調整兩方面入手。但是，在現實生活中，更多的朋友降血脂單純依靠藥物，在生活方式上卻不夠重視。這樣做是不對的。今天我們重點聊一下這方面的話題。

降血脂治療的核心是什麼？

血脂是血液中脂類物質的總稱，它有多種成分，其中對人體危害最大的就是膽固醇，因此，降血脂治療核心是降低膽固醇的水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇的水平。臨床一線用藥是他汀類藥物，主要作用機理是抑制膽固醇在肝臟內的合成。

他汀類藥物的特點是價格便宜，療效穩定，很小的劑量就能產生不錯的療效。例如阿託伐他汀，很多朋友只需要服用10毫克，就可以使血脂水平達到理想狀態。

除了他汀類藥物之外，生活中還有許多種降脂藥物，但大多數都作為他汀類藥物的聯合用藥，很少單獨應用，例如依折麥布，PCSK9抑制劑等。

降血脂為什麼不能單純依靠藥物？

由於醫療的進步和藥物的發展，改變了人們主動保健意識和對健康生活方式的重視，而把這種責任推卸給了醫生和藥物。對於高血脂的治療，這種做法是不對的。

人體內的膽固醇主要有兩個來源：一種來自於食物吸收，約佔膽固醇總量的20%左右；另一種來自於肝臟自身合成，約佔膽固醇總量的80%左右。

所以，血脂高了，單純依靠飲食控制，大多數患者都無法達到理想水平。那麼，單純依靠藥物治療，能否使血脂達到理想水平呢？

這種想法也是不對的。因為，肝臟合成與食物吸收存在著相互影響。當一種途徑被抑制，另外一種途徑會反射性的提升，再次導致膽固醇水平升高。

當出現這種情況後，就必須增加藥量，進一步抑制肝臟內膽固醇的合成，才能達到良好的療效。

但是，他汀類藥具有6%的特點，雙倍劑量服用，僅可以使療效提升6%。而副作用的發生率，卻隨著藥物的加量穩步提升。

他汀類藥物主要的副作用有：肝損害，血糖升高和肌肉毒性。發生了任何一種對健康的影響都比較大。如果出現了相關的副作用，就需要降低藥量，甚至需要停藥，對血脂的控制會更加不利。

高脂血症的朋友大多數在代謝上存在一定問題，很容易併發糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等代謝性疾病。這些疾病會互相促進，狼狽為奸，如果不加以控制，很快就會出現各種併發症。

生活方式的改善，對於所有的代謝類疾病都有很重要的治療作用。如果所有的疾病都依靠藥物，那麼每天攝入的藥量會大大增加，發生副作用和藥物之間的副反應的機會也會大大增加，反而對身體造成不利的影響。

血脂升高後在生活方式上需要注意哪些問題？

健康飲食：對於高脂血症的朋友建議低脂低熱量飲食，限制脂類物質的攝入，特別是飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，研究表明：膽固醇攝入量減少 200 mg 可使血膽固醇降低約 4 mg/dl（0。1 mmol/L）。同時控制熱量的攝入。高熱量的物質攝入過多，消耗不了，也會轉化為脂肪，也會提高血脂的水平。

控制體重：高脂血症的朋友大多數都伴有體重問題，體重升高後會引發胰島素抵抗，進一步加重脂代謝異常。因此高血脂的朋友需要把體重控制在正常範圍之內，張醫生建議把BMI控制在20~24之間，相對來說比較安全。很多朋友單純透過減重以後，血脂就恢復正常了。

合理運動：合理運動是控制血脂的一個簡單，實用，經濟，且有效的辦法，建議血脂異常的朋友每週運動5~7天，每次30~60分鐘，採取中等強度的有氧運動和抗阻運動相結合的方式，每週抗阻運動進行兩次即可。

戒除不良嗜好：吸菸，飲酒，熬夜，作息不規律，這些不良嗜好都會影響內分泌的水平，造成內分泌紊亂，引發血脂升高，而且，晝夜節律的紊亂會加速動脈硬化，這一點卻常常被朋友們忽視。

遠離不良情緒：不良情緒也會對體內激素水平造成不良的影響，造成內分泌紊亂，影響脂類代謝，引發血脂升高。

膽固醇水平控制在多少最理想？

對於理想的血脂水平，主要參照低密度脂蛋白膽固醇的水平。不同的人需要達到的理想水平是不一樣的。

如果沒有任何其他問題和不良嗜好，單純血脂升高，建議把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在3。4以下即可，理想是2。6以下。

除了血脂升高之外，如果還合併有高血壓，糖尿病，高尿酸血癥，或有吸菸，飲酒，肥胖等不良嗜好的朋友，儘量把血脂水平控制在2。6以下。

如果既往患過心腦血管缺血性疾病，需要把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1。8以下。

如果頻繁的心腦血管發作，而且合併相當多的危險因素，有的醫生會建議把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1。4以下，有的醫生甚至要求控制在1以下，但這方面的研究還有待於大資料的證實。

血脂高到什麼水平開始服用降脂藥物？

如果低密度脂蛋白膽固醇水平在4。1以下，一般透過改善生活方式都可以達到理想水平，如果超到了4。1，單純依靠改善生活方式的辦法是很難使血脂恢復到正常的，這時候就需要應用藥物治療。

如果低密度脂蛋白膽固醇水平超過了4。9，就有極大的風險會患上心腦血管疾病，這時候需要把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1。8以下，才相對來說比較安全。

而且這部分患者需要注意是否有家族性高膽固醇血癥，如果是家族性高膽固醇血癥，單純他汀類藥物是很難控制到理想範疇的，需要聯合用藥。

總結

高脂血症是“三高”之一，但是沒有引起朋友們的足夠重視，很多朋友單純依靠藥物去治療，在生活上依舊我行我素，這是不對的。

張醫生建議生活上要健康飲食，戒除不良嗜好，合理運動，減輕體重，遠離不良情緒，定期複查血脂化驗，儘量把血脂控制在理想範疇之內，才能最大的程度地避免心腦血管疾病的發生。

今天的問題我們就聊到這裡，我是張醫生，我們下次再見。

參考文獻

【1】Clarke R， Frost C， Collins R， et al。 Dietary lipids and blood cholesterol： quantitative meta‑analysis of metabolic ward studies［J］。 BMJ， 1997， 314（7074）：112‑117。 DOI： 10。1136/ bmj。314。7074。112。