前幾天我們說到冠心病不放支架，可以用中藥調理。冠心病在中醫上是分為好幾種證型，今天我們就來聊聊冠心病的其中一個證型—陰寒凝滯。

我們還是透過一個醫案故事來了解：

患者王某，是一個65歲的退休工人，前幾天因為和人吵架後出現持續性胸痛，疼痛的時候冒冷汗，連帶著背部也是疼的。呼吸急促，心悸，休息一會兒後胸痛症狀緩解，但是每天總會發作幾次。平時有吃一些擴張冠狀動脈的藥。

平時就是會有點怕冷，吃的比較少。患者面色青，號脈的時候感覺膚溫偏低，舌質瘀暗，苔白厚膩，脈沉澀。

面色青，多因寒凝氣滯。脈絡鬱阻，氣血執行不暢所致

舌質瘀暗，苔白厚膩，說明患者胃火旺盛，脾胃寒溼，體內溼氣嚴重，淤血阻絡。舌頭的顏色在正常來講，應該是淡紅色。如果人體的氣血執行出現問題，氣機執行不暢，瘀血停滯在脈絡當中，在舌頭上的反應就會出現舌色暗，而且舌苔白厚膩提示體內溼氣比較嚴重，這一類的患者，往往還有四肢倦怠、乏力、食慾不振，便溏或者大便黏膩不爽的表現。

脈沉澀也是說明患者氣血不能外達以充盈血脈，氣滯血瘀，氣血虧虛。

透過望聞問切，我們就可以確定患者胸痛是由陰寒之邪內犯心脈，心脈急性閉阻，心之氣血執行不暢，心失所養，故表現為劇烈胸痛，急促、心悸、疲乏無力。

所以應該予以活血化瘀、宣陽散寒為方法。方擬丹參飲合瓜蔞薤白桂枝湯減先緩解患者目前的症狀，也就是治標。症狀緩解再調整方子來解決引起患者胸痛的根源，也就是治本。

丹參，檀香，砂仁，薤白，桂枝，瓜蔞，鬱金。元胡，制附子，厚朴，龍骨，牡蠣。

每日一劑，水煎服。

患者三診的時候精神好轉，偶有胸悶，心悸，呼吸急促已經消失。偶爾會感覺腹脹，食慾不佳。舌淡暗，苔薄白，脈細沉。

這時候患者的方子就需要調理脾胃，當固本健脾益氣為法，方以四君子湯加減。

患者第四次複診的時候，感覺神清氣爽，胸痛、胸悶氣短、心悸的症狀都已經消失。飯量也恢復正常。做檢查心界正常，心率齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。

方中桂枝、附子、薤白可辛溫通陽，開痺散寒；瓜蔞、枳實化痰散結，宜痺降逆；丹參活血通絡；檀香、元胡溫中寬胸止痛。砂仁可溫脾開胃，化溼行氣。鬱金行氣解鬱。厚朴燥溼消痰、下氣除滿。龍骨斂汗固精。牡蠣增強心臟功能、提高免疫力、改善血液迴圈、抗疲勞。

我們之前有說中醫上面是沒有冠心病這個說法的，中醫上面叫胸痺，胸痺的主要病機為心脈痺阻，病理變化主要表現為本虛標實。多因痰濁，血瘀，寒邪，氣滯痺阻胸陽，心脈不通。或氣血虧虛，心失所養，所以發病為心悸、胸悶氣短等症狀。與心、肝、脾，腎臟都有關係。根據患者的舌脈象以及平時的症狀可以診斷患者為陰寒凝滯證型。所以初始是給患者活血化瘀，宣陽散寒。但是本次發病的根源是於脾胃之氣不足，生化之源匱乏，衛氣不足，易招致寒邪入絡，所以在患者症狀都解除的基礎上應開始扶正固本，所以在方子上以健脾益氣為主。只有脾胃氣血充盈，心血才能充養全身。

除了吃藥調理，日常生活也應該注意這幾點，臥室儘量溫暖向陽，通風透氣的同時要注意保暖，避免感冒。不要吃生冷以及寒涼的食物，尤其是冬天水果可以煮了吃。平時做飯可以少放點乾薑，川椒等調料，幫助溫運中陽。也可以用少量米酒，以通陽活絡散寒。

從這個醫案我們也可以看到這個患者的病機雖然是心脈不通，氣血執行受阻。但是在活血化瘀通經絡後，還應該認識的它的根源在於寒凝。在活血化瘀的基礎上加強辛溫通陽，健脾益氣。才可以標本同治。

今天就說到這裡吧。