心率管理是心力衰竭、高血壓和冠心病病人管理最重要的節點。

一項

長達36年的研究表明，心率越快！心血管疾病死亡率越高！

休息時，心率超過75次以上，心血管疾病發生率增高！

心率減慢是判斷心衰好轉的指標。

心率達標是冠心病治療的五大目標之一（心率、血壓、血糖、血脂、生活方式）。

心率增快也是誘發“心衰加重”的原因。

長期的心率加快，就像“一味毒藥”，增加心臟的耗氧量、加快心肌缺血、誘發心肌細胞死亡，誘發或者加重心衰！

那麼理想的心率範圍是什麼？

1、總體目標：休息時心率維持在55至60次/分。

2、心衰伴有房顫人士，心率目標：休息時心率控制在小於80 次/分，輕微活動時，心率小於110次/分。

如何選擇心率管理的藥物？

1、β受體阻滯劑：常見藥物包括倍他樂克、康忻、卡維地洛。β受體阻滯劑可增加哮喘風險，還可能使血壓降得過低。

2、洋地黃類：地高辛。

3、伊伐佈雷定。竇房結抑制劑伊伐佈雷定的作用機制獨特、靶點專一，在降低心率的同時不影響血流動力學、肌力及傳導，可延長舒張期、改善心臟灌注。

竇房結抑制劑伊伐佈雷定”是治療心衰的新藥！2015年在中國上市，用於穩定性冠心病和心衰病人的心率管理。

竇房結細胞動作電位4相自動除極的離子電流包括：起搏電流（If）、延遲整流性鉀電流（Ik）和內向鈣電流（ICa）。其中，If電流（If通道）是控制竇房結節律最主要的電流。伊伐佈雷定可以選擇性阻滯f通道的離子流，減慢自動除極的時間，降低竇房結的自律性，由此減慢竇性心率。

竇房結抑制劑伊伐佈雷適合哪些人使用？

復旦大學附屬中山醫院上海市心血管病研究所 李明輝伊伐佈雷定應用於終末期心力衰竭

ETHIC-AHF研究結果顯示，心衰惡化入院患者，出院前聯合伊伐佈雷定可顯著降低心率、改善LVEF、降低BNP。

OPTIMIZE研究顯示，

心衰患者出院前聯合伊伐佈雷定可顯著提高射血分數、改善心功能，並顯著降低心衰失代償症狀和住院的發生比例。

SHIFT研究易損期亞組結果顯示，伊伐佈雷定明顯降低患者的再入院率

一項前瞻性、開放性、隨機、單中心研究，納入69例慢性心衰（NYHA II~IV級）、LVEF＜40%、竇性心律HR≥70 bpm的患者，隨機分為卡維地洛組和卡維地洛+伊伐佈雷定組。結果顯示，伊伐佈雷定可幫助β受體阻滯劑劑量上調。

慢性心衰易損期的管理，是降低心血管事件、延緩疾病進展的關鍵。伊伐佈雷定的機制獨特、靶點專一，在降低心率的同時不影響血流動力學、肌力及傳導，可延長舒張期、改善心臟灌注。

在心衰急性發作血流動力學穩定後啟用伊伐佈雷定

，可改善心衰症狀，有助於上調β受體阻滯劑劑量，讓更多患者平穩渡過易損期。在傳統藥物基礎上早期啟動並長期聯用伊伐佈雷定，可進一步降低心衰患者再入院率和死亡率。

中切出雜誌上的字母詞資訊

冠心病，心力衰竭心率管理應用竇房結抑制劑的原則

早期：住院血流動力學穩定後到冠心病或者心力衰竭易損期患者儘早使用

聯合：聯合β受體阻滯劑或者單用伊伐佈雷定

長程：沒有反指標時，可以長期使用