色斑是困擾超多女性的面板問題，大約有 90% 的色斑患者是女性。如果你還很年輕，可能沒這個問題。

但別因為這樣跳過這篇文章，為你的媽媽，或身邊重要的女性看看它。

我們特別回顧了目前相關的色斑治療文獻，整理出這份色斑預防、保養、治療全攻略，希望讓大家不要再花冤枉錢、走錯路。

Principle of stain formation

色斑形成原理

防曬不到位

當防曬沒有足夠保護肌膚時，肌膚受紫外線照射，細胞基底層的細胞就會迅速活動起來。

盛夏只要在陽光下曬15-30分鐘，黑色素細胞會產生黑色素，以抵抗紫外線的侵襲。

黑色素的形成過多

黑色素本是人體的天然防曬劑，因為它們可以強烈地吸收紫外線，以防紫外線直接到達細胞核，損傷胞核中的DNA並誘導一系列損傷和炎症過程。

受到日光（特別是紫外線）刺激後，黑素細胞會加速分泌更多黑色素。

黑素細胞和黑色素的輸送、脫落模式

黑色素的脫落過少

如果肌膚受紫外線侵蝕嚴重，那麼黑色素就會進入真皮，造成色素沉積，黑斑就這樣產生了。

總結：色斑是黑色素（也可能混有其他色素，如血紅素）在面板上不均勻分佈形成的區域性色素增多、顏色加深現象。

Type of stain

色斑的型別

很多人對色斑有一種誤解，認為世界上只有一種斑。真相恰恰相反，我們平時掛在嘴邊的色斑，實際上有很多種型別，處理的方法也不盡相同。

1. 雀斑

誘發因素：

雀斑是一種遺傳性疾病，從幼年開始出現，隨著年齡增長和紫外線暴露增加而加重。

外形特徵：

斑點呈黃褐色，較小，邊界清楚，多位於面部正中，以鼻子為軸左右對稱分佈，呈散點狀。

雀斑

2. 黃褐斑

誘發因素：

黃褐斑又稱「肝斑」，常發於女性，紫外線是最重要的誘發因素（再次提示防曬的重要性）。

面板屏障受損、炎症反應、色素代謝障礙（黑色素分泌增多）、血管功能異常（這也可能是屏障受損和炎症反應所致）等也能導致黃褐斑。

外形特徵：

在臉頰上大片成對出現，發生部位多是顴骨附近面板薄的區域，大約70%的中國女性產後會發生黃褐斑。

黃褐斑

乾性面板薄，缺乏皮脂，易受損傷，更易發生。這提示我們：黃褐斑可能與女性的激素、整體健康和營養狀況有關；所以預防和治療黃褐斑，特別需要小心呵護面板，避免損傷。

3. 獲得性真皮黑色素

增多

誘發因素：

獲得性真皮黑色素增多又名「褐青色痣」，是一種原因不明的色斑，其發生與日光無關。

與大部分色斑不同的是：其黑色素沉積於真皮部位（正常人的黑色素和黑素細胞只存在於表皮中）

外形特徵：

此斑顏色發灰（這點很重要！青灰色的色斑一般位於真皮部，棕褐色的則在表皮）。好發部位是鼻根、顴骨、鬢角、眼內側。在髮際部位，它既可以生長在無毛部位，也可以橫跨有毛部位。常常在面部沿神經分佈，呈點團狀，嚴重的也呈片狀，多數對稱。

獲得性真皮黑色素增多（上：可見光；下：VISIA面板記錄和分析系統的棕色模式圖）

該斑常常在15歲到20歲後發生，所以被認為是後天性的。

4. 炎症後色素沉著

誘發因素：

發生在面板損傷之後，如感染、曬傷、過敏、人為損傷、醫美手術、接觸大量刺激物等。

外形特徵：

新鮮的炎症區呈紅色，以炎症所致的血紅素為主，時間久了之後就變為褐色，以黑色素為主。該斑持續時間越久越難以消除，最典型的是黑（褐）色痘印。

炎症後色素沉著

5.老年斑

「壽斑」

誘發因素：

脂溢性角化最大的誘因可能是日曬。這是一種角質層的病變，表現為角質層嚴重增厚，黑素細胞高度活躍。既可能是脂溢性角化（seborrheic keratosis， SK），也可能是日光性黑子。

外形特徵：

脂溢性角化最先出現的部位通常是太陽穴處，之後分佈於腮、手背和手臂背側等處。

斑點直徑通常在1cm左右，一般不連成片。

Treatment plan for stains

不同色斑的護理方案

1. 雀斑

雀斑可用護膚品淡化，但最好的治療方法是鐳射、強脈衝光（IPL）或最佳化的脈衝光（OPT）。光學治療後2～3年，雀斑可能復發。

注意護理有可能延長復發時間。鐳射術後的護理事項將在後文統一講述。

2. 黃褐斑

黃褐斑的分類：

血管因素（V型）：

面板屏障受損、炎症反應、血管功能異常（這也可能是屏障受損和炎症反應所致）

黑色素因素（M型）：

色素代謝障礙（黑色素分泌增多）

黃褐斑的淡化：

有些患者是V型，有些是M型，有些是V+M型，不同的型別需要採取不同的處理策略：

V型和V+M型：

需要先緩解炎症，透過保溼等手段修復屏障，改善血管擴張和潮紅問題，之後再轉入針對黑色素的治療。

常見的舒緩成分：

積雪草（CENTELLA ASIATICA）提取物：在傳統上用於治療皮炎、促進淺層傷口癒合。在化妝品中用於舒敏抗刺激、眼部緊緻抗浮腫、祛除妊娠紋、祛除疤痕、促進衰老肌膚再生產品。

洋甘菊提取物：洋甘菊中環醚類、黃酮類及總揮發油等對真菌滋生有不同的抑制作用。黃酮類物質為主要抗炎成分，但從母菊花序中分離出的多糖類亦有消炎作用。母菊中的一些成分如揮發油和黃酮還對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有抑制作用。

高山火絨草花/葉提取物：強大的抗氧化劑和其他具有抗炎和細胞保護作用，抗透明質酸和抗膠原蛋白活性。

通常對這一類的患者，不會立即開展鐳射治療，而是要進行相當長一段時間（6個月到兩年）的保守治療，使炎症緩解，血管得以舒緩。

M型：

可以用鐳射、果酸換膚等多種方法處理，之後再轉入術後修護。

術後修護可用成分：

二裂酵母發酵產物溶胞物：德國CLR公司從雙歧桿菌獲得的生理溶胞產物，透過增強細胞內源性酶促修復系統來防止紫外線造成損傷，保留全部活性成分，為正常面板和熟齡面板提供預防護理，具有強大的面板屏障修復功效。

依克多因：即「四氫甲基嘧啶羧酸」，能有效提升面板細胞的免疫防護能力， 增加細胞修復能力，使面板能有效對抗微生物及過敏原的入侵。強效抗敏抗炎效能，100%對朗格漢斯細胞的保護，抗刺激抗汙染抗光老化，特別適合敏感肌及術後肌等的修護。

透明質酸鈉：透過促進表皮細胞的增殖和分化，以及清除氧自由基的作用，可促進受傷部位面板的再生，同時減少紫外線的透過和對透過的少量紫外線所造成的面板損傷進行修復。

燕麥（AVENA SATIVA）β-葡聚糖：含有精製的燕麥葡聚糖的水溶性部分，不含脂質、纖維和蛋白質。能保持面板的水分；可促進巨噬細胞釋放間白細胞介素-1對膠原蛋白合成的加速作用，促進傷口癒合、修復受損肌膚。

預防黃褐斑的產生/加重：

嚴格防曬：

防曬的原則可以概括為ABC三條：

A： Avoid（避免），避免曬到。

B： Block（遮擋），防止被曬到。最有效的防曬非硬防曬莫屬。所謂硬防曬，是指以傘、帽子、墨鏡、衣物等硬體來遮擋紫外線、可見光甚至紅外線的防曬方法。

C： Cream（防曬霜）。在A、B不能滿足防曬需求的時候，採用C補足。

保護面板屏障，避免傷害面板的行

為：

例如過度清潔、過度去角質、頻繁卸妝或卸妝手法過重等。經常化妝和摩擦面板的女性更容易有黃褐斑［1］。

注意補充營養成分：

選擇既能抑制黑色素，又可增強血管彈性的成分。

常見的抑制黑色素成分：

光果甘草（GLYCYRRHIZA GLABRA）根提取物：具有抗菌消炎、抗氧化、抗衰老、防紫外線、防曬、美白亮膚、祛斑等功效；在全球化妝品界，光果甘草被譽為「美白黃金」。

德國進口肌肽：被稱為玉肌靈，多功能活性肽，可以防止肌膚的衰老及肌膚增白的作用，肌肽可防止出現因吸菸而產生的遊離基，而這種遊離基比太陽光更會傷害面板，促進新陳代謝，延緩衰老，去黃美白，提升整體感觀。

避免二次傷害：

不要使用劣質的、對面板有傷害的化妝品。

正確而謹慎地使用糖皮質激素類藥物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妝品。

作為患者需要特別瞭解的是：黃褐斑號稱「斑中之王」，難以用單一方法在短時間內改善。

既需要精湛的醫術予以治療，也需要患者有足夠的耐心並積極配合，日常護理也要非常注意。

3. 獲得性真皮黑色素增多

用護膚品很難改善，首選處理方法是鐳射，一旦處理很少復發。推薦Q開關紅寶石鐳射治療［1］。

4. 炎症後色素沉著

預防發生

迅速阻止炎症過程：

消炎、舒緩、鎮靜可以很大程度上減少其發生。可以透過用舒緩成分的護膚品緩解炎症。

推薦的舒緩成分：

神經醯胺3：天然存在於面板中的脂質，存在表皮角質層細胞之間脂質主要成分，是表皮屏障系統行使面板屏障、保溼等功能的主要結構成分；面板平時水分容易流失，容易起皮、發紅，補充神經醯胺來修復面板屏障。

馬齒莧提取物：可以收縮血管平滑肌，收縮作用兼有的中樞及末梢性，可以舒緩面板和抑制乾燥引起的面板搔癢，在冬季防乾燥老化、增加面板舒適度以及有去自由基和抗氧化作用，延緩面板衰老，改善面板舒適感等的綜合性能。

避免二次傷害：

炎症發生後要注意避免摩擦，嚴格防曬。

新鮮紅色炎症：

可以用以舒緩炎症、抑制黑色素合成等成分的護膚品進行護理。

推薦的抑制黑色素成分：

合歡樹皮提取物：排除糖毒素，逆轉糖化，對抗疲勞暗黃松弛肌膚，可同時保養和修復被糖化損壞的蛋白結構，支援特定的排毒系統（乙二醛和蛋白酶）。

蝦青素：世界上最強的天然抗氧化劑之一，有效清除細胞內的氧自由基，增強細胞再生能力。清除體內自由基等多方面的生理作用，對紫外線引起的面板癌有很好的治療效果，對糖尿病引起的眼病也有防治作用。

處理方法

嚴格注意防曬：

一旦形成褐色色沉，就需要2年或者更久的時間才能自然消退，前提是在此期間嚴格注意防曬，否則無法改善。

果酸換膚、鐳射醫美：

褐色色素沉著可使用果酸換膚、鐳射等醫學美容手術快速處理，處理後應當按前述方法預防其再次發生。也可以使用美白類產品，並嚴格防曬，這樣有一定效果，但速度會比較慢。

推薦的美白成分：

煙醯胺：煙醯胺是維生素B3的一種衍生物，也是美容面板科學領域公認的面板抗老化成份，減輕和預防面板在早期衰老過程中產生的膚色黯淡、發黃、菜色。修復受損的角質層脂質屏障，提高面板抵抗力。有極強的鎖水、保溼功效。

柑橘果皮提取物：打造透明肌，透過提升角化細胞結構，達到面板表面平整緊緻，實現透明水潤肌膚。

總結：面板處於炎症期，發紅比較嚴重的，應當避免做鐳射、磨削等醫學美容手術，否則出現復發的可能性很大。應當先做好預防，待面板恢復正常再進行。

5. 老年斑

「壽斑」

中年人不注意保養的話，40歲前後即可能顯示出淡的痕跡，開始呈淡褐色，表面平滑；

隨著年齡增長，斑的顏色會加深，並變得越來越厚，突出於面板表面。老年斑的去除與保養可分如下三個階段：

延緩發展程序：

早期斑點很淡的時候，注意防曬和使用美白產品後，可以延緩發展程序；

加速脫落：

也可以採用果酸換膚等使其加速脫落；

最後手段：

在斑點突出於面板表面、顏色變深後，則需要藉助醫學美容手段治療，例如：鐳射、微晶磨皮、果酸換膚。

斑點一旦處理掉，只要注意防護，很少復發。

6. 總結

各種色斑都有一些共同的特點：

日光照射（特別是紫外線）會使所有的色斑加重；

黑色素合成增加；

黑色素的合成均受酪氨酸酶的影響；

色素代謝受面板生理過程所限，難以用護膚品快速消除。

故只要做到防止以上情況發生，就能很大程度上阻止各型別色斑形成。

Laser surgery care

鐳射手術的護理

鐳射是處理色斑問題最重要的手段，幾乎所有的色斑都可能使用到鐳射治療，因此特別在此強調鐳射術後護理的注意事項。

需要說明的是，這些原則和方法不僅適用於鐳射，也適用於其他醫美術，如光子嫩膚、果酸換膚、射頻治療、微針治療等。

1.鐳射

手術原理：

鐳射是「受激輻射放大光」的簡稱，這種光的特點是：能量高，波長統一，方向性強。

用鐳射治療面板疾病，主要是利用了它的靶向和光熱效應。

不同的物質對特定波長的光有高吸收能力，比如黑色素可吸收600～800nm波長的光，而此波段的光對血紅素、水卻沒有明顯作用，所以用這個波段的光可以「瞄準」黑色素。

目標物質（靶物質）吸收光能之後，將光能轉換成熱能（此外還有光壓作用、電磁作用），就可以破壞靶物質，比如黑色素。

面板中的不同物質可選擇性吸收不同波段的光

2.「皮秒鐳射」原理：

皮秒並不是一種鐳射，而是一個時間單位，1皮秒等於10-12秒（萬億分之一秒）。所謂皮秒鐳射是指鐳射的脈衝時間（集中釋放能量的時間）達到皮秒級。

更短的脈衝時間可以讓組織有更長的時間冷卻，從而減少鐳射對組織的非特異性損傷，毫秒、納秒級脈衝的鐳射也有類似作用。

鐳射對面板的作用與效果主要取決於波長對不同物質的選擇性，使用皮秒鐳射並不一定能確保效果更好，醫生的技術、綜合處理具有絕對重要的地位。

3.鐳射術前

熟悉流程：

作為受術者，首先應知曉鐳射術的整個流程、術後所能達到的效果及可能出現的不良反應和處理措施，做到心中有數，不要盲目治療。

鐳射治療也需要過程，不是一蹴而就的，有的治療過程中會有臨時的反覆：

例如，治療色素性疾病時，由於治療層次較深或者膚色較深等，治療後可能出現炎症後色素沉著。對此要有所瞭解，否則容易焦慮或有非理性情緒與行為，影響治療效果。

術前應該徹底卸妝：

使用清潔力較強的洗面奶以確保清潔乾淨，否則遺留的化妝品將可能成為鐳射的靶基引起爆破，造成意外損傷。

治療區的毛髮應剃除；在治療前15分鐘，治療區要保持乾燥。

麻醉相關：

清潔完畢後，不耐受疼痛者，可以要求淺表性麻醉。

配合醫生：

保證室內空氣潔淨，因為脈衝鐳射能量極高，鐳射器上的任何塵埃均有可能在照射下爆炸從而損毀鏡片。

注意禁忌證：

光敏性疾病、瘢痕體質、嚴重心肺疾病、糖尿病及其他不能耐受者不能使用鐳射治療。

4.鐳射術中

注意保護眼睛：

戴好鐳射防護眼鏡或眼罩，沒有眼鏡和眼罩的情況下可使用多重紗布。鐳射對眼睛的損害較其他部位重。

5.鐳射術後

術後即刻處理：

術後面板會有輕中度的區域性紅腫及疼痛等不適，可用冰袋、冰鹽水紗布等區域性冷敷20～30分鐘，最大限度減少熱損傷引起的面板壞死。

使用多磺酸黏多糖（MPS）可有效減少術後瘢痕形成。多磺酸黏多糖主要成分是組織性肝磷脂，具有抗凝、消腫、抗炎作用。

恢復過程：

術後表現：

術後24小時內，治療處面板輕度潮紅，乾燥瘙癢；

術後3～4天，有輕微的疼痛及不適；

術後5～7天，細小黑痂掉落。

注意事項：

創面一般一週不能接觸水，同時要保持區域性清潔；

痂皮7～10天后脫落，炎症後色素沉著3～6個月後消退；

結痂處禁止搔抓，要靜待痂皮自動脫落，切忌人工撕脫，以防感染和瘢痕形成；

痂皮保持的時間宜長不宜短。

日常生活禁忌

鐳射術後忌吸菸、飲酒。

飲食對面板的修復作用是不可忽略的，應多食維生素C含量高的瓜果、蔬菜，多飲水，少吃辣椒等刺激性食物。

不要服用抗凝藥（比如阿司匹林）及活血藥。

避免劇烈運動及大量出汗。

以上因素處理不當都會影響傷口的癒合。

炎症後色素沉著：

脫痂後區域性面板呈淡紅色，以後會逐漸恢復到正常膚色。在此期間，應做好防曬工作，若有必要，應使用安全性高且防曬效果佳的防曬產品。

此外，還可以塗抹一些美白抗炎產品，將傷口予以敷包，恢復效果會更好。

相關症狀

鐳射術後，面板可能出現紅斑、刺痛、瘙癢、緊繃感等症狀。

使用有舒緩作用的噴霧、面膜、修護敷料等可有效緩解疼痛、燒灼感等自覺症狀，明顯縮短恢復期。

選擇護膚品總的原則是：低致敏性，低刺激，無香精和色素，具有一定生理修復活性為佳。

總結：鐳射後的美麗，一半來自鐳射的治療作用，一半來自鐳射術前後的正確護理。這句話正體現了術後護理的極端重要性。

Write At The End

寫在最後

色斑是一類問題而不是單一問題，需要根據型別進行處理。

所有的色斑都會因日曬而加重，從這個意義上說並不存在一種色斑叫「曬斑」。

含有合理美白成分的護膚品也可以透過抑制黑色素合成、傳輸，加速黑色素脫落等多種機制減輕色斑或防止色斑復發，內服抗氧化劑等也可能有幫助。

色斑的處理較為棘手，過程較慢，需要耐心，還需與產品修護成分密切配合。

References：

葛西健一郎．色斑的治療 ［M］．杭州：浙江科學技術出版社，2011。