晚期肺癌

以 50 歲以上的成年人常見，80%以上的患者發病年齡多在 60~80 歲，但隨著肺癌發病率的逐年上升，肺癌患者趨於年輕化，對社會及家庭造成重大危害。研究表明受經濟水平、社會地位等因素的影響，患者尊嚴水平存在不同程度受損，且不同年齡段

晚期肺癌患

者具有不同的臨床特徵，如中青年患者合併症較少，但

中青年作為家庭的中堅力量， 社會地位與社會角色使其相比老年組需要獲得更多的社會支援。

病例分析

這是一位本週六來就診的女性患者 45歲 咳嗽10天來就診，伴痰中有少量血絲，之前無明顯症狀，既往體健。

右肺上葉肺門區見團塊狀軟組織病變，大小約6。1cm×5。6cm×6。1cm，其內密度不均，中心可見低密度影，相鄰右肺門、縱隔胸膜分界不清，右肺上葉支氣管呈阻塞性改變，相鄰主支氣管及中葉支氣管受壓改變，上葉遠端肺組織實變，病灶呈明顯放射性攝取異常增高，SUV最大值12。1，考慮為中央型肺癌。

其餘雙肺內廣泛分佈大小不等實性類圓形結節灶，較大者位於右肺上葉，大小約1。1cm×0。9cm，邊界光整，呈不均勻放射性攝取異常增高，SUV最大值介於1。0-2。7，考慮為雙肺多發轉移。

右側肩胛骨骨質破壞

胸椎骨質破壞

蝶骨、枕骨斜坡、右側肱骨頭、左側鎖骨、脊柱多發椎體及附件、雙側髂骨、左側髖臼、右側股骨頭、左側恥骨見多發溶骨性骨質破壞，呈放射性攝取明顯異常增高，SUV最大值介於4。1-12。3，考慮為多發骨轉移。

雙側肺門、縱隔、雙側鎖骨上、右側腋窩、右側膈肌腳後隙及胃小彎側見多發腫大淋巴結，部分融合呈團塊狀，最大截面約3。5cm×3。0cm，呈不均勻放射性攝取異常增高，SUV最大值介於3。0-10。7。

雙腎形態飽滿，雙腎實質內見多髮結節狀放射性濃聚灶，最大截面約2。8cm×2。6cm，SUV最大值介於4。4-8。9，右腎為著，CT於上述部位呈等密度改變，考慮為雙腎多發轉移。

另，左側頂後區及左側顳-枕交界區可見稍高密度小結節灶，其周圍均可見斑片狀低密度水腫影，均呈放射性分佈缺損，考慮為腦轉移瘤。

綜合考慮為晚期肺癌，依據AJCC 2018年肺癌TNM分期：IVB期。

小結：

接下來透過回顧江蘇省蘇北人民醫院呼吸內科紀娟，同濟大學與附屬上海肺科醫院張玉梅等，相關研究瞭解一下：

晚期肺癌患者生命意義的內涵與社會支援的一些相關性分析

（一）

老年組患者的整體生活質量低於中青年組，差異主要體現為情感功能下降，易出現氣促、咯血等不適症狀。

隨著城鎮化發展， 父母與子女之間分居現象愈加普遍，空巢老人增多，部分群體或由養老機構照護，普遍存在情感支援缺失。 另外受傳統思想束縛，老人認為自己生病後成為子女負擔， 內心不安全感突出，加上與家人或照顧者溝通交流不足， 導致情感功能下降。

另外，老年患者因年齡影響，機體功能不如中青年患者，且常常合併其他疾病。 有研究顯示肺癌患者約有 21。6%合併慢性阻塞性肺疾病，易出現胸悶氣喘不適，進而引起患者生活質量下降。

本研究結果顯示，老年組患者的經濟困難與脫髮得分低於中青年組，差異有統計學意義（P＜0。05）。

分析其原因：

①隨著醫療保險政策的改革，大部分老年患者退休後有一定的收入，住院費用支付有社會醫療保險支援，經濟方面的負擔稍有緩解，壓力相對中青年組患者較輕。

②中青年患者處於家庭經濟來源的主導地位，生病後收入中斷，支付醫療費用時存在經濟困擾。

③中青年組患者脫髮現象嚴重，與日常工作壓力和生病後收入銳減而產生的焦慮感有關。 因此，對於老年患者在關注症狀困擾的同時， 還需要家庭、醫院、社會三方面共同努力，給予情感方面的支援。對於中青年患者，除了關注經濟壓力之外，還需幫助患者增強抗壓能力，採用心理疏導、減壓訓練等方法幫助患者減少壓力。

（二）

研究結果顯示，老年組患者的抑鬱得分高於中青年組，值得注意的是，中青年組得分雖低於老年組，但焦慮、抑鬱均分接近 7 分，潛在的風險不容忽視。 因此在今後臨床工作中，制定患者的護理措施時，除了引入成熟的尊嚴治療、生命回顧法等方法減輕患者焦慮、抑鬱等心理困擾外，更應重視患者生活質量的差異性，老年群體著重從家庭關懷角度入手， 而針對中年群體則應關注其承受的經濟壓力，從而提高患者的尊嚴水平， 同時為患者提供心理支援，在一定程度上提高患者的日常生活功能。

（三）

中青年及老年晚期肺癌患者的尊嚴水平均有不同程度受損，尤以老年患者更為嚴重；老年晚期肺癌患者的生活質量低於中青年，更易出現心理問題，但中青年患者因經濟問題造成生活質量下降、焦慮感增加的風險也不容小覷。 因此在經濟社會轉型的階段，更需要做好醫養結合，為患者提供系統化、專業化的護理服務。 本調查結果提示護理人員應針對以上不同年齡段晚期肺癌患者存在的問題， 充分利用社會資源，將醫生、護士、家庭等多方面聯合，共同採取心理治療方法，為患者實施個性化護理服務，以提高晚期肺癌患者的尊嚴水平， 降低不良情緒的負面影響，改善生活質量，提高治療效果。

（四）

從尊嚴量表五個維度進行細化分析，老年組患者的 PDI 總分、症狀 困擾、精神 安寧、社會支 持得分高於 中 青 年 組。

分 析 可知：

①年齡因素的影響，老年患者較中青年患者合併基礎疾病多，機體應對能力弱，症狀困擾較為嚴重。

②中青年作為家庭的中堅力量， 社會地位與社會角色使其相比老年組獲得更多的社會支援。

③中青年患者學習能力強， 且能夠透過多種渠道瞭解疾病治療相關知識；而老年人群因接受教育程度相對較低，獲取知識 的途徑相對 較少， 對疾病 治療感到 迷茫。

④老年人比中青年更易受傳統思想的束縛， 認為治療疾病會成為兒女的負擔，在精神上會產生內疚感，嚴重缺乏安慰。醫務人員在系統對待患者的尊嚴修復時，不僅應鼓勵患者家屬深度參與肺癌患者的治療，更應對不同年齡段的患者予以差別關注與精準支援。

其中，對老年患者更需要關注症狀管理和疾病知識指導，透過積極營造良好的氛圍，圍繞患者尊嚴構建更為有效的醫護與患者、家屬或者照顧者與患者、患者與患者之間的關係，正確應對、聯動調適、緩釋痛苦，為治療疾病增添信心。

（五）

晚期肺癌患者的生命意義內涵包含3個維度，涉及7個主題10個亞主題，分別為：

緯度（一）生命意義的核心為“自我迭代”，包含自我再認識、珍惜生命2個主題；

緯度（二）生命意義的存在形式為“有為”，包含自立和利他2個主題；

緯度（三）生命意義體現在3個層面：過去、當下和未來

①回顧過往的感動，包含感恩、愧疚與自責、迴避3個亞主題；

②珍惜當下的生活，包含利用支援系統、積極應對、獨立與完整3個亞主題；

③未來可期，包含陪伴親人、死亡準備、高質量地生活、擔憂4個亞主題。生命意義的各個維度受到宗教信仰、價值觀和社會文化的影響。