冰山一角：勃起功能障礙和COVID-19

新型嚴重急性呼吸綜合徵冠狀病毒2引起了2019年冠狀病毒（COVID-19）大流行，導致全球超過1。5億人感染和350萬人死亡。COVID-19對男性的影響大於女性，出現更嚴重的疾病和更高的死亡率。雄激素可能是更嚴重疾病的根本原因，因為雄激素受體與介導病毒細胞進入和感染有關。此外，據報道，男性生殖器官受到特別嚴重疾病的影響，導致勃起功能障礙（ED）。

大多數資料支援COVID-19在ED中的作用。

許多性活躍的人面臨經濟和心理壓力以及COVID-19驅動的健康問題，因此不可避免地會受到多種方式的影響。由於COVID-19，性活躍的人經歷了性生活頻率和性滿意度的降低。COVID-19的大流行擾亂了伴侶之間關於性生活和性功能的關係。在 COVID-19 的併發症中，立即或最終的勃起功能障礙 （ED） 作為特別心血管疾病的替代標誌物內皮功能障礙已被報道。現實生活中ED與COVID-19的關係符合ED、內皮功能障礙和COVID-19的病理生理機制。

正常的勃起功能是複雜機制的結果，包括神經、血管和激素訊號傳導。心理、神經、激素、血管和海綿體因素的單獨或聯合損害可誘發ED。許多病理生理途徑可以同時存在，並對勃起功能產生負面影響。COVID-19 驅動的 ED 的根本原因可能是內皮功能障礙與 SARS-CoV-2 之間建立的關聯，破壞了參與勃起調節的生理途徑。。內皮功能障礙與衰老、高血壓和糖尿病等因素有關。SARS-CoV-2還可透過刺激免疫應答直接或間接引起血管損傷，從而導致細胞因子產生過多（細胞因子風暴），進而導致血管損傷。

目前的證據闡明瞭ED途徑的內皮功能障礙，直接睪丸損傷和COVID-19的心理負擔。儘管擬議的潛在機制部分未能回答COVID-19導致ED的問題，但重要的是監測從COVID-19中康復的男性感染的性功能障礙後遺症並解決長期後果。

圖1

COVID-19導致勃起功能障礙的可能途徑。

對於 ACE2 介導的 SARS-CoV-2 細胞進入，再共表達一種蛋白質-跨膜蛋白酶絲氨酸 2 （TMPRSS2） 至關重要。SARS-CoV-2 與內皮細胞表面的 ACE2 受體結合會破壞內皮訊號傳導，從而導致內皮損傷。同樣，睪丸中SARS-CoV-2引起的ACE2訊號傳導改變會導致Leydig和Sertoli細胞功能障礙。由於社會孤立、強制封鎖、不確定性、對死亡的恐懼等，COVID-19 引起的心理困擾也可能導致性困擾。

Kaynar M， Gomes ALQ， Sokolakis I， Gül M。 Tip of the iceberg： erectile dysfunction and COVID-19。 Int J Impot Res。 2022 Mar；34（2）：152-157。 doi： 10。1038/s41443-022-00540-0。 Epub 2022 Feb 12。 PMID： 35152276； PMCID： PMC8853253。