寫這篇文章的時候，斟酌了好久，最終決定寫的時候，開啟電腦，還是不知道如何下筆。因為，這是一個可能不受大家理解的現實，但正因為如此，也想讓大家瞭解一些臨床診療工作中的“罕見或者2%事件”。

今天的主角是一位老師，省內排名前5的重點小學的語文老師。初見她，漂亮、柔和，一副粉色無框的眼鏡讓她看起來溫雅知性。她談吐優雅，嗓音略帶沙意，就像古言文裡的女人，符合我這個女漢子對優雅女人的一切幻想，用時髦的話來說，她是長在我所有審美點的女人。

她是教授朋友的妻子，趁暑假時間來做體檢。事實上來教授門診的時候，她已經在學校組織的體檢中心體檢一次，體檢結果一切正常。但是自己覺得右側乳腺上方一大片增厚區域，體檢醫生說是乳腺增生，沒事。後來因自己不放心，再次於本省另一家權威三甲醫院複診，B超提示右乳上方片狀低密度影，考慮腺病，BI-RADS 3類。因為怕疼而拒絕行乳腺鉬靶檢查。後來在老公陪同下，又輾轉來教授門診，可能大部分醫生都比較信任自己本院的檢查單，因此教授建議再次於我院複查B超，並行鉬靶檢查。B超結果相似，也考慮腺病，BI-RADS 3類。鉬靶結果：雙乳緻密性乳腺，雙側腋窩淋巴結可顯示。

眾所周知，BI-RADS分類是我們臨床最常見的影像學診斷方法，多用來評估疾病的惡性程度。檢查醫生根據患者腫瘤的大小、密度、血流、邊界形態等綜合評估後，做出

BI-RADS 分類診斷。BI-RADS 分類可分為 1～6 個等級，是對病變所進行的細緻分類。

BI-RADS 1 類：

表示乳腺超聲檢查沒有異常。

BI-RADS 2 類 ：

通常提示良性病變，基本可以排除惡性的可能，囊腫等，無需手術或外科干預。

BI-RADS 3 類：

良性可能性在98%以上，惡性機率一般小於2%。比如纖維腺瘤、多發性複雜嚢腫、增生結節等。這類患者臨床上大多數建議3-6個月定期複查，連續隨訪2年以上沒有變化者，基本可以確定為良性，並酌情將複查時間延長至1年一次。當然在隨訪過程中，如果腫瘤有變化，比如增大、形態、硬度、血流等有變化，建議及時活檢。

BI-RADS 4類：

可疑惡性。此型別為臨床建議外科干預指徵。建議穿刺或手術活檢。此型別又分為4ａ型、4ｂ型和4ｃ型三個亞型。4ａ型惡性風險2%-10%；4ｂ型的危險性可達10%-50%；4ｃ型的危險性較高，為50%-95%。也就是隨著等級的升高，惡性機率也隨之升高。

BI-RADS 5 類：

表示患者乳腺病變的惡性率極大，惡性危險性可能超過95%。此類患者應該儘快到專業科室、正規醫院接受治療，以免耽誤病情。

BI-RADS 6 類：

為已經活檢證實為惡性腫瘤。

對於她的病情，兩個權威三甲醫院B超均評估為

BI-RADS 3 類，

根據我們日常診療常規，是可以建議3-6個月複查的。但是在經過我們初步查體、詢問病史後，主任還是建議穿刺或手術活檢。我問用眼神示意主任為什麼？主任開玩笑說：他老公欠我一頓酒，做完手術可以理直氣壯地去要酒喝。我滿頭霧水，覺得主任違反了診療常規，而且是在一床難求的時刻，哎。

後來，經過一番商議，患者到底是同意手術了，用她自己的話說：做完手術，繼續和那群小屁孩鬥智鬥勇去！她手術那天，正好是我生日。做術前準備的時候，我安慰她：不用緊張，98%都是良性的，今天是個好日子，都會有好運。她淡定地說了一句：

香君一個娘子，性格是個蠻子！局麻手術，我們一邊手術，一邊淡定地聊著天南地北，我甚至向她請教孩子教育的問題，她侃侃而談，風趣又很有道理。當巡迴護士拿著術中冰凍報告單來的時候，手術已經結束了，我正在聽她快樂地講民國第一才女的故事。護士給了我一個眼神，我心裡突突直跳，出乎所有人的意料，冰凍病理報告單上只有三個字：乳腺癌！

後面的結果可想而知，一個沒有任何思想準備的家庭，一次堪稱“意外”的體檢，一次“隨意”的手術決定，得出了一個炸彈一樣的結果。我有點懵，患者和家屬也有點懵，也許唯一有點思想準備的就是教授了，因為他叨咕了一句：靈異的第六感啊！

其實這樣的事情在臨床上並不是罕見事件。雖然

BI-RADS 3 類的腫瘤，大部分都是良性疾病，惡性風險不足2%，但是就是這2%，誰也不能保證不會落到自己頭上。這也是為什麼很多患者抱怨醫生說話“玄乎其玄”，總也不給個肯定答案，只會說：···可能性大、有一定機率、不好說、目前沒有證據···等等。而對於教授那靈異的第六感，我想，只有工作了幾十年的前輩們才會有的技能吧。