上肢淋巴水腫是乳腺癌術後常見的併發症之一，研究發現腋窩淋巴結清掃的乳腺癌患者術後發生上肢淋巴水腫的機率（19。9%），大約是行前哨淋巴結活檢病人（5。6%）的4倍

。

長期的水腫嚴重影響患肢的形態和功能，容易焦慮或抑鬱，影響患者生活質量，使患者難以融入社會。水腫一旦發生，較難逆轉，在沒有合理的干預治療情況下，水腫會反覆持續地加重。因此，正確認識、及時預防和治療上肢水腫，是非常重要的。

上肢淋巴水腫的原因

上肢淋巴水腫的發生主要與手術範圍的大小、是否行腋窩淋巴結清掃及清掃的數目、術後感染及運動不當、放療部位及強度、腫瘤是否復發等因素有關。也與患者自身因素密不可分，如高齡、肥胖等。此外，乳腺癌腫瘤分期越高淋巴水腫發生的機率也就越大。

上肢淋巴水腫的分期

根據臨床症狀，WHO於1992年提出上肢淋巴水腫3級分類法，此分類方法體現了淋巴水腫病理生理發展的自然病程。

I級淋巴水腫

： 上肢周徑增加0-3cm，抬高肢體時水腫可恢復正常，屬於可逆性水腫，表明皮下幾乎無纖維化形成；

II級淋巴水腫

： 上肢周徑增加3-6cm，抬高上臂並不能緩解腫脹，不可逆性水腫，提示存在皮下纖維化；

III級淋巴水腫

： 上肢周徑增加＞6cm，不可逆性水腫。即俗稱的“象皮腫”，以面板角質化和疣狀增生為特點。

上肢淋巴水腫的預防

上肢淋巴結水腫一旦發展至II級，就屬於不可逆，因此預防上肢淋巴水腫是重點。預防措施主要是針對避免增加淋巴管負荷和降低淋巴液運輸能力。術前嚴格掌握手術適應症，合理選擇術式、制定個體放化療方案。

術中的精細化操作技巧、

減少和避免損傷淋巴迴流通路。術後儘早患側上肢功能鍛鍊，保持清潔，避免外傷，防止感染；避免患側上肢負重勞動，患側上肢抽血、靜脈穿刺、輸液等醫療專案；堅持適度的體育鍛煉，建立良好的飲食習慣，控制食鹽量，保持理想體重。

上肢淋巴水腫的治療

上肢淋巴水腫以保守治療為主。主要採用綜合消腫療法，包括手法淋巴迴流、壓力治療、患肢功能鍛鍊及個性化面板護理。

01

手法淋巴迴流（MLD）

手法淋巴迴流是沿著人體淋巴系統解剖和生理路徑展開的治療方法。MLD可促進淤滯的組織間液進入初始淋巴管，接著由初始淋巴管進入前集合淋巴管，再進入集合淋巴管，並引導淋巴液一節一節地向近心端流動。MLD 能夠促進淋巴迴流代償通道的建立，腫脹的肢體可恢復正常外形和功能。

02

烘綁治療

烘綁療法，是利用遠紅外或微波輻射熱療，能夠改善面板淋巴迴圈，促進組織液和蛋白質吸收，促進巨噬細胞吞噬大分子物質等，適用於各類肢體淋巴水腫，尤其是伴有頻發感染的慢性淋巴水腫。烘綁治療結束後，可採用彈性材料加壓包紮、患肢功能鍛鍊及區域性面板護理等其他措施，增強治療效果。

03

壓力治療

彈性壓力繃帶包紮是綜合消腫療法和烘綁治療中至關重要的一個環節，壓力繃帶包紮可持續性消腫，降低微血管水分滲透到組織間隙，改善肌肉泵的效率，防止水分再度迴流至組織間隙，軟化瘢痕與結締組織的纖維化堆積等。

04

功能鍛鍊及面板護理

在規範的彈性壓力包紮的情況下，進行適當的鍛鍊，一方面防止水分在組織間隙再次聚集，另一方面肢體在運動狀態下會對患肢軟組織產生一定的壓力或驅動力，達到協助淋巴管完成輸送功能的動力作用，淋巴水腫肢體功能鍛鍊是循序漸進的原則。面板護理主要包括面板清潔、保持面板溼潤、檢查面板有無感染或受刺激的跡象等。

05

藥物治療

藥物治療方面，主要包括利尿劑、苯吡喃酮類藥物、地奧司明等，但效果均不甚理想。隨著近年中醫中藥在治療淋巴水腫方面的研究越來越多，中成藥及中藥在治療淋巴水腫中效果顯著。

在此，西北大學附屬醫院·西安市第三醫院呂勇剛甲乳外科團隊提醒廣大患者朋友，乳腺癌術後上肢淋巴水腫，重在預防，合理施治，貴在長期維護，才能保持穩定的效果。