上一篇文章提到《一文讀懂雄激素性脫髮（上） 》，今天就跟大傢俱體講講雄激素性脫髮的臨床分級及鑑別診斷。

臨床分級

1、Hamilton—Norwod分級（男性）和Ludwig分級（女性）：過於鎖碎，缺少遞進，使得該方法難以記憶和使用；

2、BASP：診療指南推薦，對男性和女性同樣適用：

① 根據髮際線形態、前額與頂部頭髮密度分級；

② 包括4種基本型和2種特定型

雄激素性脫髮BASP分類法：

1。 基本型：指前髮際線的形狀，共4種， L、M、C和U；

2。 特定型：代表特定區域的頭髮密度， V和F；

3。 脫髮嚴重性判定由基本型和特定型結合確定。

基本型-L型：

前額髮際線無後移；

基本型-M型：

兩鬢角區髮際線後退較前中央髮際線退後明顯，對稱：

M0：前額髮際線保留，無脫髮；

M1：兩側髮際線後退未超過原處至頭頂前1/3

M2：兩側髮際線後退未超過原處至頭頂中1/3

M3：兩側髮際線後退達過原處至頭頂後1/3

基本型-L型及M型

基本型-C型：

前額中部發際線後退較兩側顯著，類似C：

C0：前額髮際線保留，無脫髮；

C1：前額髮際線中部後退前1/3範圍內

C2：前額髮際線中部後退前中1/3範圍內

C3：前額髮際線中部後退前後1/3範圍內

基本型-U型：

前額髮際線退至頭頂後，馬蹄形，類似U，是最嚴重的型別；

U1：髮際線後退頭頂至枕突前1/3範圍內

U2：髮際線後退頭頂至枕突中1/3範圍內

U3：髮際線後退頭項至枕突後1/3範圍內

基本型C型及U型

枕頂部頭髮密度分級：特定型-V型

頭頂部頭髮明顯稀疏，且超過前額區：

V1：輕度，頭頂部頭髮密度可見降低；

V2：中度，頭頂部頭髮密度顯著降低；

V3：重度，頭頂部頭髮非常稀少或缺失

頭頂部（頭冠部）頭髮密度分級：特定型-F型

F1：輕度，前額區頭髮密度可見降低

F2：中度，前額區頭髮密度顯著降低

F3：重度，前額區頭髮非常稀少或缺失

輔助檢查

判斷是否脫髮及脫髮分級，我們一般採用以下幾種方法：

①拉發試驗（pull test）

1。 患者患者5 d內不洗髮，以拇指和示指拉起一束毛髮，大約五六十根，然後用輕力順毛幹向髮梢方向滑動。計數拔下的毛髮數，超過6根以上為陽性，表明有活動性脫髮；少於6根為陰性，可屬於正常生理性脫髮。

2。 AGA患者往往為陰性；

3。 活動性斑禿、急性或慢性休止期脫髮、急性生長期脫髮者的活動期可為陽性。

②毛髮顯微像（trichogram）

1。 使用顯微鏡檢查拔下的毛髮的結構和毛根形態，根據形態可以判斷毛髮所處的週期，休止期脫髮為杵（棒）狀發，而生長期毛髮的髮根不規則，附帶少許毛母質和內毛根鞘的組織；

2。 此法主要用於鑑別和排除處於毛囊週期不同時期的脫髮疾病。

③面板鏡檢查（dermoscopy）

1。 AGA面板鏡徵象特點是毛髮粗細不均，毛幹直徑的差異>20％，還可見毳毛增多；

2。 女性AGA患者與男性患者相似，但毛幹直徑的差異不如男性患者大，而以毛囊單位中毛髮數目減少，即毛髮密度減小為主。

④

室驗室

檢查

1。 一般來說，AGA診斷並不藉助於實驗室檢查；

2。多囊卵巢綜合徵：性激素檢查和卵巢超聲檢查；

3。貧血和甲狀腺功能異常導致的脫髮：鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）

診斷與鑑別診斷

診斷

：

1。脫髮的特殊模式和家族史；

2。必要時可進行輔助檢查和實驗室檢查。

鑑別診斷：

1、瀰漫性斑禿：發病快，拉發試驗陽性，可以發現感嘆號樣發；

2、女性絕經期後前額纖維化性禿髮：類似於男性型脫髮；

3、營養不良導致的脫髮：減肥治療、各種原因導致的缺鐵性貧血也可出現瀰漫性脫髮；

4、內分泌疾患：如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下等；

5、藥物性脫髮：如維A酸類、特比萘芬等引起的脫髮

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《雄激素性脫髮的治療方法》

作者：南方醫科大學面板病醫院 面板科主任醫師谷梅

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