作者：

天津市第一中心醫院 李潭溪主任醫師

摘要：

近十年來，女性甲狀腺癌的發病率有上升趨勢，女性甲狀腺癌的發病率還明顯高於男性。甲狀腺癌發病後，常無明顯症狀。近年來，從超聲分級看結節的惡性率在升高。甲狀腺癌超聲聲像有10大特點。本文還闡述了甲狀腺癌的病理型別。

關鍵詞：

甲狀腺結節 甲狀腺癌 甲狀腺超聲 甲狀腺癌病理 甲狀腺癌發病率

自2019年2月撰寫了一篇，題為《甲狀腺結節的發病率、惡性率、分類、良惡性評估。對結節全面檢測需做哪些檢查》一文，與此同時，對甲狀腺結節與甲狀腺癌的關係又進行了臨床、調研特別是其中的廣泛的實際交流、瞭解，對甲狀腺結節與癌的關係，有了新的認識。現在把這一階段的臨床、調研和其中實際瞭解的情況，概括描述如下：

1.

近十年來，女性甲狀腺癌的發病率有上升趨勢，有些地區已佔當地惡性腫瘤發病病種的第一位。從全國範圍上看，目前女性甲狀腺癌的發病率排位為十大惡性腫瘤的第三位，但仍有上升趨勢。女性甲狀腺癌的發病率還明顯高於男性，儘管顯示了地域差異，但一般均高於3-4倍。有報導女性激素如雌激素與孕激素，有可能參與甲狀腺癌的發生與發展。

2.

甲狀腺癌發病後，不但早期常無明顯症狀，甚較長時間也無症狀，經體檢才被發現。出現症狀的患者也與腫瘤大小與部位有關，即與區域性壓迫與浸犯周圍組織有關。可出現發音改變，壓迫氣管可出現咳嗽或呼吸不暢。有些患者覺脖子粗或頸部有脹滿感、異物感。還有些患者有吞嚥困難或在吞噬時，頸部有不適感、緊束感。未分化癌和少數髓樣癌，為高度浸犯性，發展迅速，短期內會出現區域性症狀，結節處可有輕度壓痛。多年存在的甲狀腺結節，短期內無疼性明顯增大變硬；或觸之有不適感；或在吞嚥時，上下移動性減少甚固定；可觸及的結節表面不光滑或邊緣不清；有時合併或出現更多的區域性症狀時，均要考慮有惡變的可能，應及時就診以確定良、惡性。

要知道，從臨床和廣泛查閱病例及走訪患者得知，多數患者甲狀腺癌至發現時，也無明顯症狀。即使有症狀，也都是可以忍受的，家務、工作一忙便感覺不到了。從而及時到醫院檢查是重要的。

3.

甲狀腺結節大小與是否是癌關係不大。2釐米以下的甲狀腺結節，大多數質地軟與正常甲狀腺組織相似，不用超聲檢查，很難準確分辨。儘管2012年中國甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南建議：凡直徑>1釐米的甲狀腺結節，可考慮甲狀腺細針穿刺病理檢查，以早期發現甲狀腺癌。而直徑<1釐米的甲狀腺結節不作為常規推薦。似乎結節越大越考慮是惡性。但在實際的調研中發現：常見甲狀腺是癌的結節，多在1釐米左右。雖然大於1釐米的不少，但小於1釐米的惡性結節也很多。見許多被走訪的甲狀腺癌患者，體檢查出的結節才零點幾釐米，這些患者認為結節太小，不可能是癌，但後續檢查結果，恰正是甲狀腺癌。當然，這也可能與就診及時有關。

4.

從超聲分級看結節的良惡性

（1）甲狀腺超聲TIRADS分級標準（TI-RADS）

0級：瀰漫性病變；

1級：陰性（正常）；

2級：良性；

3級：可能良性（惡性風險<5%）；

4級：可疑惡性：

4a 惡性風險5～10%；

4b惡性風險10～45%；

4c惡性風險45～85%。

5級高度提示惡性（惡性風險85-100%）；

6級被病理證實惡性。

（2）對超聲TI-RADS分級良惡性佔比的實際調研

調研發現，超聲TI-RADS分級對結節良惡性所佔百分比評估，各有差別。各地區、各醫院超聲TI-RADS分級實際的惡性風險與上述（1）相比，其惡性風險多數都有增高。這不但說明甲狀腺癌的發病率有上升趨勢。還有可能與統計取樣物件和範圍來自不同醫院和不同科別有關。其中惡性佔比較高的有中國醫學科學院腫瘤醫院的專家報導，他們的報導是：對超聲TI-RADS分級，良惡性佔比如下：

4a 惡性風險20%；

4b惡性風險60～70%；

4c惡性風險85～90%。

5.

從超聲聲波聲像形態上看惡性結節的特點

超聲聲像有如下特點，考慮惡性聲像：

⑴ 甲狀腺結節短期內增大；

⑵ 結節形狀不規則；

⑶ 邊界模糊或邊界不清；

⑷ 包膜不完整；

⑸ 儘管低迴聲結節不一定是惡性，但大多數惡性結節都表現呈實性低迴聲；

⑹ 結節周邊無聲暈；

⑺ 沙顆樣鈣化，但需明確排除濾泡結晶的可能；

⑻ 血管豐富，結節內血管呈條線狀分佈；

⑼ 縱橫比較小；

⑽ 頸部淋巴結尤其是側區淋巴結的評估，可以為判定甲狀腺結節的惡性風險提供重要線索。

6.

甲狀腺癌病理常見型別

乳頭狀甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的81%-90%以上：濾泡癌和Hürthle細胞瘤各佔甲狀腺癌的10%和3%：髓樣癌，佔甲狀腺癌的5%以下：未分化癌，其中少數可發展成分化很差的癌，雖只佔甲狀腺癌的1%，但常能致命。

7.

從海軍軍醫大學附屬長征醫院內分泌科專家2018年3月發表的撰文獲悉，專家對甲狀腺結節發病率之高，有了這樣的理解即：“最近幾年，隨著檢查技術的不斷提高，當超聲分率達到1毫米，60-70%的中國人都能檢查到甲狀腺結節，也就是說，3箇中國人中就有2個人患有甲狀腺結節。”由此可見，甲狀腺結節發病率之高，但人們警呼：“若超聲解析度<1毫米，如為0。5毫米，是否能查出更多的人患甲狀腺結節？”但還要知道，目前綜合國內外各方資料和調研的結果分析：“總的概括估計：95%的甲狀腺結節均屬良性。