病歷資料：

患者李xx，男，67歲。主因頭暈2周，加重伴行走不穩2天入院。既往“高血壓、冠心病及糖尿病”史20年，“左肺癌”病史15個月，未手術活檢，行放化療。查體：Bp180/80mmHg 神清，構音不良。雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。四肢肌力5級，肌張力正常。雙側腹壁反射（++）。肱二、三頭肌腱反射（++），雙側Hoffmann`s徵（-），雙側Babinski`s徵（-）。Romberg`s徵（-），左側指鼻及跟膝頸試驗穩準，右側指鼻及跟膝頸試驗欠穩準。

頭CT檢查示：右小腦囊實性佔位，考慮肺癌腦轉移。（圖1）

圖1

頭MRI檢查：右小腦半球可見類圓形囊實性混雜訊號影，實性部分呈稍長T1等T2及FLAIR等訊號影，囊性部分呈長T1長T2及FLAIR稍高訊號影。（圖2-3）

圖2

圖3 右小腦實性佔位部分不均勻強化。

初步診斷：

1、右小腦轉移瘤

2、左側中心性肺癌

3、高血壓3級 很高危

4、II型糖尿病

5、冠心病

治療策略：

1、顱內單發或者較大個轉移瘤，佔位效應明顯，應手術切除。

2、切除病灶，送檢病理，為原發灶放化療提供依據。

術中所見：圖（4-6）

圖4 沿腦溝切除病變腦組織。

圖5 沿病變小腦周圍分離。

圖6 完整切除腫瘤。

病理報告：考慮肺小細胞癌腦轉移。（圖7、8）

圖7

圖8

術後複查：

1、頭暈、共濟失調症狀較前改善。

2、術後CT檢查：病灶已切除，骨瓣復位。（圖9）

圖9