前幾期，和大家聊了聊體格檢查現在存在的問題和原因，接下來想和大家談談如何解決提高我們f蠔規範體格檢查的意識和習慣。首先，要想提高意識，必須要認識到它的重要性。除了前幾期舉的例子外，今天，繼續給大家介紹一些例子。

在我出版的《醫生為什麼會誤診》一書中，有一個故事是促使我寫這本書的原因之一（參看《

一錯再錯懶惰思維病患性命垂危 抓住重點梳理疑難醫生再照生機

》）。這個患縮窄性心包炎的患者，如果能夠認真進行查體，是不應該被拖延那麼久才得到確診的。可惜的是，他看了不知多少次的多家三甲醫院多位心內科專家，卻沒能被診斷出來，卻被當時還只是呼吸科住院醫生的我給診斷出來了。我在文章末尾寫到：

生常常說運氣很重要，很多事情均是如此，包括生病這件事。同樣的疾病遇到不同的醫生，可能會有不同的結果，所以醫者仁心，其責任重大，診斷要慎之又慎。現在部分心內科醫生過分專注於介入，有點醫匠的味道，而缺乏臨床全面的基本知識和基本技能的培養，這是不利於一個醫生全面發展的。年輕醫生不要盲目迷信專家和權威的論斷，要有自己的獨立思維，勇於突破思維桎梏，對於疑難重症病例要學會自己思考，查文獻資料，這樣才能更好更快的成長。

這個病人做了很多次心超，但是都一直沒有報告縮窄性心包炎，這是因為心超檢查本身也存在侷限性，包括操作者的手法，和對疾病的認識與理解深度。因此，這也就是我一直說的臨床醫生不能過度依賴檢查的原因。

在我的從醫生涯，一開始也曾多次因為沒有重視體格檢查而導致漏診和誤診的事例。例如，在我工作的第一年，我遇到一個高熱 3 天的男患者，詢問病史、查體都沒什麼異常，但就在我正準備去開醫囑時，上級醫生卻叫住了我。

難道我剛做的查體有什麼問題？

雖然對上級的質疑有些不服氣，但我還是老老實實彙報了病史和查體結果。上級聽完後一言不發，又帶著我給患者仔細檢查了一遍，結果

在患者腹股溝發現了腫大的淋巴結。

這是怎麼回事？我剛剛竟然沒有注意到！

看著我一臉不解，上級告訴我，在南方沿海地區，一到夏季很容易出現一種叫「

恙蟲病」的疾病，其表現就是高熱，而體徵多出現在隱匿的部位，如腹股溝、腋窩處的淋巴結腫大，以及這些地方會出現焦痂。

若不是上級及時叫住我，這個病人也許就被我誤診了。

在我工作第二年，遇到一個臨床診斷「

右上肺癌合併上腔靜脈壓迫綜合徵」的患者。

這位患者做了兩次纖支鏡檢查，都因為出血嚴重而不得不很快結束，其活檢物報告均是壞死組織。

也因此，我每次查房時只是聽聽診，然後無奈地安慰患者。

直到某天，和上級醫生查房。她褪去患者的內衣後，

發現其胸壁上有兩個小紅點，

瞬時警覺了起來，問患者這紅點有多長時間了。

患者回答說，已經有一週了，

且在大腿內側也有類似的紅點。

上級醫生趕緊讓她到面板科活檢，結果活檢發現了癌組織，原來是

肺癌的面板轉移。

但這一週來，我天天查房，卻根本沒有注意到這些小紅點。

這件事讓我十分汗顏，自那時起才開始慢慢地注意到身邊的一些容易誤診漏診的疾病，並再三提醒自己，要注意查體。

其實很多體格檢查，如果能用些心思，仔細觀察，是完全能夠發現問題所在的。比如：

反覆發熱，一用抗菌素就能控制住，但過一段時間後又再度發現，最後發現患者有足底有出血點，最後考慮感染性心內膜炎，透過檢查診斷明確。

患者兩肺廣泛滲出，病程中出現發熱、氣短和咯血，但多次調整抗生素後病變基本無變化，結果查體發現心前區全收縮期雜音，心超發現二尖瓣腱索斷裂、二尖瓣重度反流，原來肺部病灶是肺水腫。

所以，細緻的體格檢查是有利於我們更快更準確地診斷疾病，也可以讓我們選擇合適的檢查手段。

那麼，我們應該如何提高我們的體檢的效率呢？請聽下回分解。