患者：“醫生，我左牙疼”。經歷了一番病情發展、疼痛性質等詢問………醫生：“你這是牙神經／牙髓發炎，需要做“根管治療”！”患者：呃……

那麼就引出了大家比較關注的問題：“什麼是根管治療？”“根管治療是怎麼做的？”“根管治療後牙就不再疼了嗎？／根管治療後還會有其他問題發生嗎？”

什麼是根管治療？

根管治療是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。原理是透過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，並透過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的癒合。這個概念是不是很專業，很難懂？何謂牙髓病和根尖周病？瞭解這個我們先從牙體解剖開始！

1.牙齒解剖

牙齒是個空腔結構，中間空洞的部分包含的軟組織就是牙髓。空洞上部寬闊，稱為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之匯出牙神經和營養神經的血管。人類一般每顆牙齒有1-4個根管，後部的牙齒根管最多。

​2.牙髓炎及根尖周炎

通俗來講就是牙髓發生感染，會造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒因為牙神經的死亡而變得脆弱。如果牙髓感染得不到及時處理，感染就會透過根尖孔波及到根尖，引起根尖周圍骨質破壞，即根尖周炎。

​3.根管治療再理解

瞭解牙髓炎和根尖周炎概念後，我們再來看根管治療的概念，是不是就能明白，其實通俗講根管治療就是將感染的牙髓組織清理乾淨，並將根管預備成一定的形態，然後再在預備過的根管內填入牙膠（專業的材料），然後補上牙（就是“封閉冠部”）。

根管治療的步驟

牙疼去醫院以後，醫生通常會拍個牙片，看看牙齒的具體情況，如果需要做根管治療，就會先開髓，釋放炎性組織的壓力，根據需要看是否放失活劑，如果還有活性的牙髓存在（會持續疼痛），醫生會填入失活劑，告訴患者過幾天覆診，在這個過程中失活劑會讓殘存牙髓失去活性，牙神經失活患者也就感覺不到疼痛了，之後醫生會清除所有被感染和壞死的牙髓，並做根管預備，再填入牙膠尖，用充填物補平牙齒。前面說了根管治療後牙齒容易變脆，通常成年人是建議再做一個牙冠保護的。根管治療一般會有兩到三個複診才能完成。

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根管治療後併發症

瞭解根管治療後，這時有細心的讀者就會問，根管治療做的都是根管，那根尖那部分已經破壞的骨質怎麼辦，這是我在這裡需要講的一個點，其實也就是預後問題！因為醫生也沒有辦法告訴你根尖那部分破壞的骨質的轉歸。這也回到了一開始說的患者比較關注的問題

“根管治療後牙就不再疼了嗎？根管治療後還會有其他問題發生嗎？

”。

一般情況下患者就診及時，疾病只侷限在牙髓炎階段，透過常規根管治療後，預後較好，後期出現問題的機率也會降低很多。但這裡需要強調的是，根管治療是醫生的專業操作，治療水平有高低，要是治療不得當也是會有術後併發症出現。但如果患者已經是根尖周炎就診，骨質已經出現變化，即使治療水平很高的醫生也很難保證預後，這也是在臨床治療過程中所交代的風險。

根管治療後臨床常見的併發症

1.感染

臨床表現：根管治療後感染一般表現為患牙咬合疼痛或牙齦反覆鼓包、發炎。

產生原因：無外乎兩種：感染物質沒有清理乾淨或治療中或治療後產生新的感染。感染物質未清理乾淨一方面可能是醫師在治療過程中並未清除掉所有感染組織，根管欠填、根管遺漏等可能，還有一種可能是患者當時就診時已經是根尖周炎，已經出現過牙齦腫脹咬合疼痛等根尖周炎表現！治療後產生新的感染可能因為根管充填或牙冠部充填不緊密，補的材料脫落後未及時充填，或治療過程中出現了底穿、側穿等情況。

治療方案：一旦根管治療後出現感染，需要具體問題具體分析，患者最好還是及時就診。

2.牙折

牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療後由於牙折導致拔除者屢見故應引起足夠重視。

臨床表現：一般表現為患牙咬合疼痛，患牙鬆動，冠折可以口腔檢查時就能發現，但根折和冠根折一般需要x線片甚至CT才能確診。

產生原因：1。經根管治療的牙齒因失去了牙髓的營養而脆性增大。2。製備開髓洞形時，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強度。3。根管清理和成形以及做冠樁預備過程中過多的磨除根管壁削弱了牙根強度。隨著現代鎳鈦擴根的發展，我們將牙根裡感染組織清理得更為乾淨，但可能會帶來新的問題，就是剩餘得組織更少了，那麼當患者一旦咬合力過大，可能會發生根折等可能。4。 用牙膠做根管充填時側向或垂直壓力過大，均可造成牙根縱折。5。其他根管釘、樁的採用，熱塑冷凝的牙膠尖填入根管後自身體積膨脹；牙周受累的牙齒；支援骨喪失也增加了牙折的機會。

治療方案：1。冠折。醫生需要做的是有薄壁銳尖或陡峭的無基釉質應及時降低咬合或磨除。根管治療後常規調合。根管治療應遵循在保證治療的前提下儘量保留健康的牙體組織。對於患者我們應該建議其勿咬硬物，能有經濟條件的最好行冠修復保護。一旦發生冠折根據折斷的牙體組織的多少及部位可分別選擇充填，加螺旋釘固位，全冠或樁冠修復。2。 冠根折。折斷線在齦下不足3mm，配合齦切術或冠延長術，將斷端暴露在齦上，然後根據缺損情況考慮冠修復的種類。折斷線在齦下超過3mm，患牙牙根較長正畸力將牙根牽引無條件做正畸治療的單根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術。3。根折。防患於未然，根管治療後勿用患牙咀嚼硬質食物。一旦出現根折一根橫折：在冠方1/3處理方法同冠根折。在根中1/3根折線不與牙周袋相通做根內固定，加牙冠部夾板固定4—8周。在根尖1/3，調合解除創傷，如有症狀做根尖切除術。根縱折：單根牙則拔除；多根牙做截根術或半切除術。

總之，涉及到牙折治療方案的問題，我覺得還是及時就診為好，具體問題具體分析哈。