隨著社會的老齡化程序，心腦血管病已經成為威脅人們生命的第一殺手，而高血壓是誘發心腦血管病的最主要因素，是全球範圍內的重大公共衛生問題。根據中國老年健康影響因素跟蹤調查顯示，2014年我國老年高血壓患者患病率約為56。5%，知曉率約為52。2%，控制率約為11。5%。老年高血壓不同於年輕人的高血壓，其發病機制、臨床表現和治療選擇都有自己的特點。

1、發病機制

1。1大動脈粥樣硬化

隨著年齡的增長，大動脈的擴張性和順應性減退，中層彈力纖維減少，膠原纖維含量增加，中層鈣質沉著及內膜粥樣硬化，使大動脈及其主要分支彈性減退。

1。2周圍小動脈阻力增高

老年時小動脈壁有透明樣變性，動脈壁與其內徑之比值增大，且對迴圈血液中的血管活性物質反應性增強，使周圍血管阻力增高。

1。3血壓的整合調節能力下降

老年人主動脈弓與頸動脈竇壓力感受器敏感性降低，體位改變時的反饋調節能力減弱。

2、病因

2。1遺傳

父母均為高血壓患者，子女發生高血壓的可能性高達45%左右。

2。2膳食

研究顯示，高鹽膳食是中國人高血壓發病的重要危險因素。高鈉攝入可使血壓升高，低鉀、低鈣、低動物蛋白的膳食結構又加重了鈉對血壓的不良影響。

2。3肥胖

中美心血管流行病學研究顯示，基礎體重指數每增加3-4，年內發作高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。（基礎體重指數=體重kg/身高m2。中國人群平均體重指數，中年男性約21-24。5，中年女性約21-25）

2。4飲酒

研究表明，男性持續飲酒與不飲酒者比較，4年內發生高血壓的危險增加40%。

臨床特點

3。1多屬輕中度

老年高血壓大多屬於一、二級高血壓，惡性或急性型少見，高血壓症狀表現常與血壓值高低不成比例。

3。2體位性低血壓

多見於從蹲位到站位或從站位到蹲位，起床後由臥位到坐位（速度偏快），血壓常突然下降，出現頭暈，甚至摔倒。

3。3血壓波動大

老年人血壓波動不僅在一天內某段時間有波動，而且在24小時內也可能有較大的波動。其機制可能為老年人存在不同程度的器官退行性病變，體內各種血壓調節因素失衡，導致血壓波動大。

3。4併發症多且重

老年高血壓患者合併其他疾病較多，如主動脈鈣化、糖尿病、心肌梗死、腦卒中、嚴重腎功能異常等。

3。5脈壓較大

主要是動脈硬化使收縮壓增高，但血管壁回縮力變小，致使舒張壓下降。脈壓大是反映動脈彈性度的指標。

中醫藥辯證

臨床常見證型歸納起來大致有腎精不足，髓海空虛、氣血虛弱，腦失所養、風陽亢盛，上擾清竅、痰濁雍盛，溼蒙清竅、血絡瘀阻，氣血不通等。

我認為現代隨著生存環境的變化和生活方式的改變，如環境汙染、飲食肥甘、情志抑制、缺乏鍛鍊、盲目進補等，老年人體質發生了很大變化，虛損之候逐漸減少，邪實表現日益突出，故老年高血壓病中痰瘀、食滯、水飲等邪實之象非常多見。

所以，不能因為老年人機能減退、臟腑氣血陰陽虛損而單純予補益之法；亦不能因高血壓多表現為肝陽上亢，風陽上擾而不考慮老年人臟腑氣血陰陽之虧損而純用重鎮潛降之劑。當視其正虛與邪實之輕重緩急並行之。