急性氣管-支氣管炎、慢阻肺、支氣管擴張等急、慢性氣道炎症性疾病均可導致氣道黏液高分泌，這些黏液主要成分為水，其餘包含白蛋白、IgA、乳鐵蛋白、黏多糖及溶菌酸等［1］。生理狀態下黏液分泌其實對氣道有一定的防禦作用，但黏液分泌過多時，可引起氣道的纖毛功能紊亂，造成無效擺動，從而堵塞氣道，導致痰液引流不暢，影響有效通氣。過量的黏液還可以成為病原菌的培養基，引起感染的發生及加重，從而影響病情的轉歸。

這些過量的黏液，連同病原微生物、炎症細胞及壞死脫落的組織細胞（如黏膜上皮細胞）等組分構成痰液，有效祛痰藥是治療此類疾病重要的輔助措施，祛痰藥物發揮作用機制大致可分為：1。 改善痰液的理化特性，降低痰液黏稠度；2。 恢復氣道上皮黏液層正常結構，促進纖毛清除功能；3。 抑制黏蛋白產生及分泌，破壞痰液中的黏液結構；4。 抗炎性損傷，或加強抗菌效果［2-3］。

根據作用機制將祛痰藥物分為：

1.

黏液溶解劑；

2.

噁心性祛痰劑；

3.

刺激性祛痰劑。

一、黏液溶解劑：

主要包括：酸性糖蛋白溶解劑、蛋白分解酶、二硫鍵裂解劑。

1. 酸性糖蛋白溶解劑：

能使痰液中的酸性蛋白纖維斷裂，從而降低痰液黏稠度。

2. 蛋白分解酶：

使糖蛋白的蛋白質部分裂解，直接使痰液黏度降低，亦有利於抗生素局部發揮作用。

3. 二硫鍵裂解劑：

含有巰基的氨基酸，透過巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用使黏蛋白分子裂解，同時對脫氧核糖核酸纖維也具有一定的裂解作用，從而降低痰液黏稠度。

二、噁心性祛痰劑：

口服後會刺激胃黏膜迷走神經傳入纖維，引起輕度噁心，反射性興奮支配氣管-支氣管黏膜腺體的迷走神經傳出支，促進腺體分泌，使痰液稀釋，改善黏液的清除功能，主要包括愈創甘油醚、氯化銨、吐根、桔梗及竹瀝。

三、刺激性祛痰藥物：

常用包括桉油、安息香酊、愈創木酚等，但使用時需要稀釋後加熱，吸入蒸汽，有呼吸道黏膜燙傷的風險，藥物濃度過高時對眼、鼻、喉刺激明顯，目前臨床較少應用。

四、其他藥物：

包括揮發性植物油，其中代表藥物為桃金娘油，作用機制：1。 調節氣道分泌，增加漿液比例，改善黏液清除功能；2。調整黏液 pH，降低黏滯度；3。促進纖毛運動，加快黏液運送；4。具有一定的抗炎和殺菌使用。副作用主要是消化道反應。用法：成人一次 300 mg，每天三次。此外還可應用高滲鹽水，但由於高滲透鹽水有誘發氣道高反應性的可能，使用時需注意。

五、支氣管擴張劑及激素：

除上述傳統意義上的祛痰藥物，β2-受體激動劑、抗膽鹼能藥物及糖皮質激素也可發揮祛痰效果，用法可借鑑《霧化祛痰臨床應用的中國專家共識》，同時需要注意霧化吸入藥物配伍的相容性問題［4］。

C：

有臨床研究確證特定混合物的穩定性和相容性；

IC：

來自生產廠家的報告確證特定混合物的穩定性和相容性；NI：評價配伍穩定性證據不充分，除非將來有證據證明可行；

X

：有證據確認或建議，特定混合物不能配伍。

祛痰藥物臨床應用中的體會：

祛痰藥物只是呼吸系統疾病治療的一個方面，與其他藥物聯合時需要注意

1：應用祛痰藥物時避免同時使用強力鎮咳藥

祛痰藥物透過降低痰液黏稠度，恢復氣道上皮黏液層正常結構，促進纖毛清除功能，促進痰液的排出。使用強力鎮咳藥在抑制咳嗽的同時，使得痰液無法咳出，無法達到祛痰的療效，需根據患者病情選擇合適的鎮咳藥物。

2：祛痰藥物與抗生素不能隨意搭配

在選用祛痰藥物時，應保證抗生素的抗菌療效，如乙醯半胱氨酸可降低青黴素類、頭孢類、四環素類藥物的藥效，因此應避免同時使用，必須要使用時可考慮間隔給藥，乙醯半胱氨酸不宜與抗生素在同一個溶液內混合服用，與抗生素分開服用，不可以混在一起沖服。

而某些祛痰藥物與一些抗生素連用時可以提高抗菌效果，溴己新能增加阿莫西林、四環素類抗生素在肺內或支氣管的分佈濃度，合用時能增強抗菌療效；鹽酸氨溴索可增加阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、紅黴素等藥物在肺部的分佈；氯化銨能增強青黴素和四環素的抗菌作用；舍雷肽酶還可促進抗生素的組織穿透能力增加其在感染灶中的濃度等。

3：祛痰藥物禁忌、不良反應需謹記

蛋白分解酶類祛痰藥糜蛋白酶、舍雷肽酶不宜用於凝血功能異常者；二硫鍵裂解劑祛痰藥羧甲司坦、厄多司坦禁用於消化道潰瘍患者，而乙醯半胱氨酸禁用於哮喘患者；愈創甘油醚可能引起嗜睡，服用藥物後，不要開車等。

總結

祛痰藥物透過不同的機制發揮作用，有不同的特點。要充分了解呼吸系統疾病發生痰量增多及排痰障礙的機制，同時還應當熟悉各種祛痰藥物的作用機制和特點，正確選用各種祛痰藥物，充分發揮其作用，才能達到最佳的臨床療效。強調一下，不要忘記祛痰可以透過非藥物治療，如體位引流、振動輔助排痰、各種方式的吸痰等。

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題圖：站酷海洛

參考文獻：

［1］ 鄔海橋。 氣道粘液纖毛清除功能與粘液高分泌 ［J］。 重慶醫學，2002，09：873-874。

［2］ 穆曉濤。 祛痰藥物的合理選擇 ［J］。 中國誤診學雜誌，2011，19：4776。

［3］ 劉付聰， 吳碧卉。 羧甲司坦治療慢性阻塞性肺疾病療效分析 ［ J］。 中國實用醫藥，2011，6（11）：78。

［4］ 霧化祛痰臨床應用的中國專家共識 ［J］。 中華結核和呼吸雜誌，2021，04：340-348。