在病房值班，一天，收治一位精神萎靡老人，女性65歲，本地人，問病史，一般情況尚可，既往體健，訴近半月來，每天晚上凌晨起床，胡言亂語，四處摸索，或高聲尖叫，或緘默凝視，言語、肢體表達無規律，似夢遊狀。家人焦急，當地診所就診，口服藥物（具體不詳），症狀無緩解，鄰出策：著魔。遂請術士作法，三日無果，無奈，就診於我院。

老了老了卻神經了

老人在當地被稱為英嫂，年輕時候就很能幹，家裡莊稼地裡都是把能手，待人和氣處事穩重，一輩子少見與人吵架拌嘴，更別提說謀害他人之事。這次發病在半月前，約在子時，夜黑無風，英嫂兒子半夜被尖叫聲吵醒，聽著像母親的聲音，以為出事，趕緊去看，發現老人還在自己的臥房，也沒有起床，就是在床上大喊大叫，兒喚母也不應不理，自顧自大喊大叫，據兒說當時聽著像是喊什麼人，不過門窗封閉都挺好，不像驚了盜搶，近天又無周邊死人出殯等讓老人擔心之事，兒見呼喚無用，遂抱住老人，不敢挪動，約莫過了十分鐘的樣子，老人停止喊叫，自行睡去，後被喚醒，無法憶起喊叫之事。兒以為母親夢遊，未在意。次日白天無恙，一切安好。沒成想夜間再次出現凌晨喊叫，內容與前晚相似，又或哭喊，又或打罵他人，喚之不理。如此情況反覆數日。曾就診於當地診所，給予口服藥物治療（具體不詳），無奈症狀不緩解，仍有夜間癲狂發作，性狀不一，或哭喊，或緘默不語，或行走，或四處摸索裝。鄰紛紛議論：隔壁村老李，也是每天精神煩亂，結果半個月就人就沒了，都說是鬼上身，遂建議：要不找個大仙給驅驅邪……兒礙於情面，遂請術士作法3日，奈何法師法術太低，夜間仍有發作，當地未再做處理，門診就診於我院，以“煩躁待查”收入院。

非魔非妖，是真病

住院後，症狀非典型，排查面較大，予完善變化檢查：頭顱CT，血尿便，血液生化，X光，超生，檢查結果回報：頭CT正常，血尿便大致正常，隨機血糖11。8mmol/L。查體無異常。據目前資料，鎖定重點：糖尿病早期。囑完善OGTT檢查，檢測血糖，尤其夜間3：00以及發病時血糖檢測。

糖耐量檢測結果：空腹血糖6。3mmol/L，餐後2小時血糖11。6mmol/L。就診當天夜間12：30患者睡眠中再次坐起，雙眼凝視，呼之可對視，無應答，急測血糖3。1mmol/L。給予高糖40ml靜脈注射，症狀消失，次日，給予阿卡波糖50毫克餐中嚼服日3次，夜間無再次神經異常發作，住院留觀三天，均未再次發作，血糖控制尚可，醫囑出院。出院1月隨診，無再次精神症狀出現。

癲狂，只因你的分泌，遲了一拍

在血糖升高的早期，機體會出現代償性反應，分泌更多的胰島素以降低血糖所致，因此常合併高胰島素血癥；而胰島素水平的升高往往發生延遲，即在餐後1~2 小時血糖較高時胰島素分泌尚未達到高峰，而在血糖已逐漸降低尤其是下一餐前降至較低時，胰島素分泌方達到較高值，故而出現低血糖反應，尤其是肥胖人群常合併胰島素抵抗和高胰島素血癥，更易出現該反應。阿卡波糖（Acarbose）為一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，是複雜的低聚糖，其結構類似寡糖，這種非寡糖的“假寡糖”可在小腸上部細胞刷狀緣處和寡糖競爭而與α-葡萄糖苷酶可逆地結合，抑制各種α-葡萄糖苷酶如麥芽糖酶、異麥芽糖酶、葡萄糖澱粉酶及蔗糖酶的活性，使澱粉分解成寡糖如麥芽糖（雙糖）、麥芽三糖及糊精（低聚糖）進而分解成葡萄糖的速度減慢，使蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度減慢，因此造成腸道葡萄糖的吸收減緩，從而緩解餐後高血糖，達到降低血糖的作用，阿卡波糖的藥理正適用於本早期糖尿病患者。

生活中，有些非常見異常現象，或許非你所認為的事實。比如突然的性格改變可能存在顱內腫物，突發牙痛可能是急性心梗，適應了半輩子的體位性眩暈根源就是個耳石作祟，治療幾年不見好的咳嗽可能就是變異性哮喘。出現的問題能不能得到解決就看有沒有找到對的人。像本次案例，一個簡單的早期糖尿病患者，如果不是就診於內分泌科，而單純作為精神疾病四處亂投醫，最後癲狂持續不解，找不到根源也得不到有效治療，最終只能發展到糖尿病症狀嚴重時，精神異常才能在用藥後糊塗的消失，相信科學，努力探索，生活中出現的問題才能得到合理的解決。