拿到一張肝功化驗單，轉氨酶指標升高，可能的原因有很多。

轉氨酶升高的病因你都能想到嗎？你會開哪些檢查明確診斷呢？先來個病例自測一下 ：

這位患者在入院 10 天后死亡，屍檢結果為皰疹病毒感染。

這個導致肝損害的病因你想到了嗎？

西京醫院消化科的陳輝老師結合美國胃腸學會的指南與自身臨床經驗，梳理了肝損害的常見病因，以及轉氨酶異常時的診斷思路，整理如下：

1. 肝損害的 6 類病因盤點

2. 轉氨酶升高提示哪些病因？

轉氨酶升高的病因是什麼？需要從升高的「程度」和「速度」雙重評估，鎖定和縮小診斷範圍。

陳輝老師對 ALT、AST 指標升高解讀如下：

如影片中所講，轉氨酶升高提示的病因很多，那麼所有檢查都要開一遍拉網式排查嗎？接著往下看，「五三」組合檢查法幫你搞定！

3

. 轉氨酶

升高的

「五三」檢查法

Step 1. 轉氨酶升高劃分 5 檔

根據轉氨酶指標 （ALT 和/或 AST）升高的幅度，劃分為 5 個檔次：

1 檔：< 2 倍正常值上限

2 檔：2 ~ 5 倍正常值上限

3 檔：5 ~ 15 倍正常值上限

4 檔：> 15 倍正常值上限

5 檔：ALT > 10000 U/L

Step 2. 檢查專案分 3 類

基礎套餐：

病史和體檢，酒精及藥物史；

血常規、肝功、凝血、乙肝、丙肝、B 超；

自身抗體、免疫球蛋白、銅藍蛋白；

甲肝；

升級套餐：

脂肪肝和病毒性肝炎的危險因素

α1-抗胰蛋白酶、或其他（乳糜瀉、甲狀腺功能）

鐵蛋白

旗艦套餐：

血清藥物檢測、尿液毒物檢測、N-乙醯半胱氨酸

皰疹病毒、EB 病毒、 鉅細胞病毒

有毒物質攝入、缺血、橫紋肌溶解

Step 3. 應用方法

1 檔：基礎套餐

2 檔和 3 檔：基礎套餐 + 升級套餐

4 檔和 5 檔：基礎套餐 + 旗艦套餐

掌握了轉氨酶異常的病因和檢查套餐還不夠，膽紅素、ALP 異常如何鑑別診斷？

除了肝損，腹水，腹瀉、腹痛、嘔血、便血等症狀應如何明確診斷？

HP、凝血、肝炎病毒、免疫指標、腫瘤標記物

等指標又應如何解讀？

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題圖來源：丁香公開課