抗組胺藥是面板科常用藥，常用於多種面板病的止癢。是面板科醫師處方量最大的藥物之一，品種繁多，臨床常用藥物多達 20多個。

本文所討論的抗組胺藥指組胺 H1受體拮抗劑。H1受體拮抗劑可以有效緩解組胺引起的面板瘙癢、紅斑、風團以及鼻癢、流涕、 噴嚏、眼癢、結膜充血等症狀，是蕁麻疹、過敏性鼻炎的一線治療藥物。

抗組胺藥應用非常廣泛，世界範圍內使用的H1-抗組胺藥超過40個，用藥週期有時持續數月或數年，安全性問題就引起的大家的關注：是否可以長期使用？長期使用抗組胺藥物安全性評價如何呢？

1. 抗組胺藥的分類

根據開發上市的大致年代和是否能穿過血腦屏障誘導中樞神經系統副作用，將抗組胺藥大致分為第一代及第二代兩類。兩代藥物在用法、用量、不良反應、使用注意事項等多方面有所不同。

一代多為親脂性，易透過血腦屏障，產生中樞抑制，稱為鎮靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。

二代抗組胺藥不容易透過血腦屏障，中樞抑制發生率低，又稱為非鎮靜性或低鎮靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等【1】。

2. 常見病的治療

2.1蕁麻疹

自發性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規劑量的二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童 。一代抗組胺藥的主要不良反應是嗜睡，需保持高度警覺的人群如司機慎用。老年人易摔倒且容易引起排尿障礙，也應慎用。乙醇、鎮痛藥、催眠藥等會加重其中樞抑制作用。其會干擾快動眼睡眠，影響患者的學習和認知行為能力，因此不宜長期使用【1】。二代抗組胺藥相較於一代副作用更輕，較為安全。其中，左西替利嗪由於其出色的效果和安全性日益成為歐洲國家的主流用藥。Crant等【2】進行了研究表明：左西替利嗪具有強效的抗組胺作用，用藥後24H內組胺產生的面板風團和紅暈反應的表面積明顯低於其他第二代抗組胺藥。

2.2皮炎溼疹類面板病

臨床有觀點認為一代其止癢作用主要是鎮靜作用所致，因此不建議常規使用或推薦短期使用第一代有鎮靜作用的抗組胺藥。二代抗組胺藥並非完全沒有鎮靜作用，應首選二代非鎮靜性抗組胺藥，但臨床上每個患者反應不一定相同。二代抗組胺藥加量以後，其中樞抑制作用更應該重視。【3】。

2.3特應性皮炎

口服抗組胺藥物用於AD瘙癢的輔助治療， 特別是對於伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合併症的患者，推薦使用第二代非鎮靜抗組胺藥治療，必要時可以加倍劑量治療；對於瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對睡眠質量（快速動眼期延遲並減少）及學習認知能力的影響，不推薦長期使用第一代抗組胺藥，推薦選擇使用安全性更好的第二代抗組胺藥【4】。其中西替利嗪具有雙重作用和雙重時效，既具有抑制組胺的作用，從而抑制早期過敏反應，又能抑制嗜酸性粒細胞的趨化移行能力，從而抑制遲發期過敏反應【5】。兒童也可以選擇更方便的口服液、滴劑等劑型，也可以更好控制用量。在一項18個月長的隨機、雙盲、安慰劑對照平行組試驗中，證實了H1-抗組胺藥鹽酸左西替利嗪在遺傳性過敏幼兒的安全性與安慰劑相似。在 18 個月期間，255 名兒童接受0。125mg/kg的左西替利嗪治療（每天兩次），255兒童每天給予兩次相應的安慰劑滴劑。在日誌卡和電子病歷表格詳述中，在治療期間大多數兒童發生不良事件，這些不良事件通常較輕微，且治療組和安慰劑組的發生率類似【6】。

3.結論

抗過敏藥主要是對症治療，並不能預防復發。針對需要長期使用抗過敏藥的成人和兒童，總體來講抗過敏藥也是安全有效的。不同的人群對抗組胺藥的選擇需求不一樣，需合理結合人群特點和抗組胺藥特點進行合理的應用抗組胺藥。

參考文獻

【1】中國中西醫結合學會面板性病專業委員會環境與職業性面板病學組 抗組胺藥在面板科應用專家共識 【J】中華面板科雜誌2017。50（6）393-396。

【2】顧之燕！左西替利嗪的有效性和安全性研究【J】臨床耳鼻咽喉科雜誌2006。20b（19）：904-908。

【3】中國中西醫結合學會面板性病專業委員會環境與職業性面板病學組 抗組胺藥治療皮炎溼疹類面板病臨床應用專家共識【J】中華全科醫學 2021 19（5）709-712。

【4】中華醫學會面板性病學分會． 中國特應性皮炎診療指南（ 2020 版） ［J］。中華面板科雜誌，2020。53（ 2） ： 81-88．

【5】陳美玲 劉偉西替利嗪治療蕁麻疹53例【J】醫藥導報 1999。18（3）：1-2。

【6】左西替利嗪治療遺傳性過敏幼兒18個月安全性研究。